Юридические исследования - Психические расстройства практике терапевта. Ф.И.Белялов. -

На главную >>>

Психиатрия: Психические расстройства практике терапевта. Ф.И.Белялов.


    В монографии рассматриваются вопросы диагностики и лечения психических расстройств, наиболее часто встречающихся в практи­ке терапевта. Основу работы составляют современные рекоменда­ции для врачей общей практики по ведению больных с тревожными и аффективными расстройствами, результаты многоцентровых контролируемых исследований психотропных препаратов. Книга рассчитана на терапевтов и психиатров, интересующихся психосо­матическими отношениями.




    Ф.И.Белялов

    Психические расстройства практике терапевта


    В монографии рассматриваются вопросы диагностики и лечения психических расстройств, наиболее часто встречающихся в практи­ке терапевта. Основу работы составляют современные рекоменда­ции для врачей общей практики по ведению больных с тревожными и аффективными расстройствами, результаты многоцентровых контролируемых исследований психотропных препаратов. Книга рассчитана на терапевтов и психиатров, интересующихся психосо­матическими отношениями.


    ОГЛАВЛЕНИЕ

    Глава 1. Диагностика и лечение психических расстройств........................................ 9

    Диагностика................................................................................................................ 9

    Основные психические синдромы                                                                      11

    Тревога                                                                                                               11

    Депрессия                                                                                                          12

    Сочетание тревоги и депрессии                                                                      15

    Психометрические шкалы                                                                                    16

    «Необъяснимые» соматические симптомы                                                      17

    Связь «необъяснимых» симптомов с тревогой и депрессией                    19

    Диагностика                                                                                                        20

    Симптомы                                                                                                          20

    Лечение                                                                                                              21

    Причины и типы психических расстройств                                                        22

    Формулировка диагноза                                                                                        23

    Лечение...................................................................................................................... 25

    Фармакотерапия                                                                                                    26

    Транквилизаторы                                                                                               26

    Антидепрессанты                                                                                              29

    Психотерапия                                                                                                         31

    Когнитивная терапия                                                                                         33

    Поведенческая терапия                                                                                    34

    Психодинамическая терапия                                                                           35

    Психоэмоциональная саморегуляция                                                            36

    Религия                                                                                                               39

    Другие методы лечения                                                                                        40

    Фитотерапия                                                                                                       41

    Плацебо                                                                                                              42

    Психические расстройства.......................................................................................... 45

    Тревожные расстройства...................................................................................... 45

    Паническое расстройство                                                                                    46

    Генерализованное тревожное расстройство                                                      52

    Фобии..................................................................................................................... 55

    Агорафобия                                                                                                        55

    Социальные фобии                                                                                           57

    Специфические фобии                                                                                     60

    Обсессивно-компульсивное расстройство                                                        61

    Расстройства настроения.................................................................................... 66

    Депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство               66

    Дистимия............................................................................................................... 76

    Биполярное расстройство                                                                                    80

    Циклотимия                                                                                                            83

    Стрессовые расстройства................................................................................... 84

    Расстройство адаптации                                                                                       86

    Реакция утраты                                                                                                      89

    Острая реакция на стресс                                                                                    92

    Посттравматическое стрессовое расстройство                                                94

    Расстройства личности........................................................................................ 99

    Параноидное расстройство личности                                                                102

    Шизоидное расстройство личности                                                                   104

    Диссоциальное расстройство личности                                                            105

    Эмоционально-лабильное расстройство личности                                          107

    Импульсивный тип                                                                                          107

    Пограничный тип                                                                                             107

    Истерическое расстройство личности                                                              108

    Зависимое расстройство личности                                                                   110

    Тревожное расстройство личности                                                                    110

    Ананкастное расстройство личности                                                                 111

    Нарциссическое расстройство личности                                                          112

    Хронические изменения личности после катастрофы                                     113

    Расстройства, связанные с психоактивными веществами.......................... 114

    Алкогольные расстройства                                                                                 117

    Острая интоксикация                                                                                      118

    Употребление с вредными последствиями                                                  122

    Состояние отмены                                                                                          125

    Состояние отмены с делирием                                                                      130

    Синдром зависимости                                                                                    130

    Расстройства, связанные с табаком                                                                 136

    Употребление с вредными последствиями                                                  137

    Состояние отмены                                                                                          139

    Синдром зависимости                                                                                    139

    Расстройства, вызванные опоидами                                                                 143

    Острая интоксикация, обусловленная опоидами                                        143

    Употребление с вредными последствиями                                                  144

    Состояние отмены                                                                                          145

    Синдром зависимости                                                                                    146

    Расстройства, вызванные каннабиноидами                                                     148

    Острая интоксикация                                                                                      148

    Употребление с вредными последствиями                                                  149

    Состояние отмены                                                                                          150

    Расстройства, вызванные кокаином                                                                  150

    Острая интоксикация                                                                                      150

    Употребление с вредными последствиями                                                  152

    Состояние отмены                                                                                          152

    Синдром зависимости                                                                                    153

    Психосоматические отношения................................................................................. 155

    Патофизиологические основы психосоматических отношений.................... 156

    Вегетативная нервная система                                                                          157

    Гемостаз.............................................................................................................. 158

    Воспаление                                                                                                           158

    Поведение                                                                                                             159

    Связи состояния психики и патофизиологических процессов                       160

    Психические расстройства, обусловленные соматической патологией

    ................................................................................................................................  160

    Тревожное расстройство................................................................................... 161

    Депрессивное расстройство............................................................................. 162

    Депрессивные расстройства у пожилых                                                      164

    Эмоционально-лабильное расстройство......................................................... 166

    Расстройство личности...................................................................................... 166

    Делирий................................................................................................................ 167

    Стрессовые расстройства, обусловленные соматической патологией

    ..................................................................................................................................  170

    Психические расстройства, вызванные лекарствами.................................... 172

    Тревожное расстройство................................................................................... 172

    Депрессивное расстройство............................................................................. 172

    Соматоформные расстройства........................................................................ 173

    Соматизированное расстройство..................................................................... 173

    Болевое расстройство....................................................................................... 178

    Ипохондрическое расстройство....................................................................... 180

    Соматоформная вегетативная дисфункция.................................................... 184

    Преувеличение и симуляция симптомов........................................................... 185

    Преувеличение соматических симптомов...................................................... 185

    Симулятивное расстройство............................................................................. 186

    Функциональные заболевания............................................................................... 189

    Функциональная диспепсия............................................................................... 191

    Синдром раздраженного кишечника................................................................. 193

    Синдром хронической усталости...................................................................... 195

    Фибромиалгия..................................................................................................... 197

    Психическое состояние и соматические заболевания.................................... 199

    Сердечно-сосудистые заболевания................................................................. 200

    Артериальная гипертензия                                                                             200

    Инсульт                                                                                                            203

    Ишемическая болезнь сердца                                                                       206

    Инфаркт миокарда                                                                                          211

    Сердечная недостаточность                                                                          213

    Фибрилляция предсердий                                                                               215

    Эндокринные заболевания................................................................................ 216

    Гипертиреоз                                                                                                     216

    Гипотиреоз                                                                                                       217

    Сахарный диабет                                                                                             218

    Ожирение                                                                                                         222

    Болезни легких.................................................................................................... 224

    Хроническая обструктивная болезнь легких                                                224

    Бронхиальная астма                                                                                       226

    Ревматические заболевания............................................................................. 230

    Хроническая боль                                                                                            231

    Ревматоидный артрит                                                                                     232

    Системная красная волчанка                                                                        233

    Гастроинтестинальные болезни........................................................................ 234

    Язвенная болезнь                                                                                            234

    Хронический гепатит                                                                                       235

    Другие заболевания............................................................................................ 237

    Хроническая болезнь почек                                                                           237

    Злокачественные новообразования                                                              239

    Смертность.......................................................................................................... 241

    Значение психических факторов в клинике внутренних болезней................. 242

    Литература к 1 главе............................................................................................ 249

    Литература ко 2 главе.......................................................................................... 253

    Литература к 3 главе............................................................................................ 260




    ПРЕДИСЛОВИЕ
    Исследования показывают, что психическими расстройствами страдает от 10 до 50% пациентов, посещающих терапевта. В этих случаях врачи обычно испытывают большие трудности в диагностике и лечении реальных страданий пациентов.

    Очевидно, что ведение таких пациентов нельзя признать удовлетворительными. В то время как ранняя диагностика и своевременно начатое лечение психических нарушений способствует более полному и быстрому восстановлению работоспособности и лучшей психологической адаптации.

    Как улучшить ситуацию? Направить пациента к психиатру? Однако подавляющее большинство пациентов не пойдут на такую консультацию, да и существующая психиатрическая служба не способна обеспечить помощь даже десятой части таких пациентов. Тем не менее, интеграция психиатрической службы в терапевтические лечебные учреждения остается важнейшим направлением улучшения помощи пациентам с психическими расстройствами.

    Современная тенденция развития медицинской науки и практики заключается во все большем понимании целостности человека, органически включающего соматическую и психическую составляющие. Поэтому квалифицированный врач-терапевт, наряду с соматической патологией, должен уметь оценивать душевное состояние пациента, своевременно выявлять пациентов с психическими расстройствами и направлять их к психиатрам и психотерапевтам, а также самостоятельно проводить лечение нетяжелых психических расстройств.

    Учитывая недостаток современной литературы, автор предпринял попытку помочь своим коллегам в изучении основных психических и психосоматических расстройств. В книге отражено видение психиатрической патологии врачем-терапевтом, много лет занимающегося психосоматическими проблемами. Изложение некоторых аспектов психических болезней сознательно было упрощено, что, по мнению автора, больше соответствует особенностям мышления практикующего врача-терапевта и приемлемо в качестве первого шага в освоении психиатрии и психосоматики - чрезвычайно интересных и увлекательных областей медицины.

    Стремительное развитие науки и практики приводит к необходимости постоянного изучения результатов новых исследований и практических рекомендаций, разработанных ведущими специалистами планеты. Поэтому автор стремится к переизданию книги через несколько лет по мере накопления существенных уточнений и новой информации.