Юридические исследования - Основные понятия добровольного медицинского страхования. -

На главную >>>

Медицинское право: Основные понятия добровольного медицинского страхования.


    Договор страхования (страховой полис) состоит из общих условий, особых условий и приложений (если таковые имеются). Особые условия являются частью договора, который содержит конкретные имена, адреса, сроки, даты, суммы и условия, относящиеся к страхованию, а так же подписи сторон договора. Сторонами договора страхования являются страховщик и страхователь.


    Основные понятия добровольного медицинского страхования.

    1. Договор страхования (страховой полис) состоит из общих условий, особых условий и приложений (если таковые имеются).
    2. Особые условия являются частью договора, который содержит конкретные имена,
    адреса, сроки, даты, суммы и условия, относящиеся к страхованию, а так же подписи сторон договора.
    3. Сторонами договора страхования являются страховщик и страхователь.
    4. Страховщик должен обязательно обладать юридическим адресом, регистрационным номером и быть зарегистрированным в соответствии с законом.
    5. Страхователем является физическое лицо, которое заключает договор добровольного медицинского страхования со страховщиком и выплачивает указанную в договоре страховую премию.
    6. Страхователем (выгодоприобретателем)   может являться только физическое лицо, чьё здоровье застраховано.
    7. Срок страхования – это срок, в течение которого страховщик покрывает страхование рисков.
    8. Страховой случай, это событие, произошедшее с застрахованным лицом в страховой срок, соответствующее одному из страховых рисков, оговоренных в договоре страхования и повлекшее расходы застрахованного лица, которые должны быть погашены путём страховой выплаты.

    Страховой случай может наступить в результате:

    - наступления несчастного случая,

    - первичной диагностики острого заболевания.

    9. Несчастный случай это непредвиденное, случайное и внезапное событие внешнего происхождения, произошедшее в течение срока страхования, и против воли застрахованного лица, которое вызвало нарушение его здоровья, телесные травмы (наружные или внутренние повреждения).
    10. Болезнь - это совокупность симптомов или клинических проявлений, диагностированных лицензированным медицинским учреждением, либо специалистом, в период срока страхования и оформленных требуемых законом и договором страхования образом. Датой возникновения заболевания – является дата её первичной диагностики.
    11. Острое заболевание - это заболевание, которое возникает остро, внезапно и непредвиденно, представляя собой опасность для жизни или здоровья застрахованного лица, и требует экстренной и неотложной медицинской помощи.
    12. Существовавшими ранее заболеваниями или состояниями являются заболевания или медицинские состояния, по которым застрахованный получал лечение, медицинскую помощь до начала страхового срок.
    13. Медицинские расходы включают в себя следующие расходы:
    а) расходы на медицинское обследование, тесты, лечение и хирургическое вмешательство.
    б) стоимость лекарств, изделий медицинского назначения и использование медицинского оборудования.
    в) расходы на стационарное лечение.
    г) расходы, понесенные для перевозки застрахованного лица от места
    происшествия, или от места, где произошло заболевание до ближайшего лечебного учреждения для оказания скорой и неотложной медицинской помощи.
    д) расходы на репатриацию застрахованного лица, который проходит стационарное лечение за границей, в больницу страны его проживания .

    14. Непредвиденными или чрезвычайными медицинскими расходами являются расходы неотложной медицинской помощи, произведённые в
    результате несчастного случая или внезапного острого заболевания, неприменение которых привело бы к:

       -опасности для здоровья, либо жизни застрахованного;

        -серьезному ухудшению функций организма застрахованного;

        -другим серьезным последствиям для здоровья и жизни застрахованного .