Юридические исследования - Психиатрия. В. П. Самохвалов. -

На главную >>>

Психиатрия: Психиатрия. В. П. Самохвалов.


    Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии психических расстройств, в том числе психотерапии, а также истории психиатрической науки.
    Для студентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей-интернов и врачей других специальностей.


    Виктор Павлович Самохвалов.

    Психиатрия.

    Учебное пособие для студентов медицинских вузов

    Оглавление

    Сведения об авторах. 8

    Предисловие. 9

    Введение. 9

    Глава 1. История психиатрии. 10

    Глава 2. Стили психиатрической беседы. 14

    2.1. Опрос. 14

    2.1.1. Техника установления контакта с пациентом. 14

    2.1.2. Роли и стратегии врача. 15

    2.1.3. Роли и стратегии пациента. 16

    2.1.4. Врач — пациент. 16

    2.2. Управление диалогом. 17

    2.2.1. Жалобы. 17

    2.2.2. Реакция врача на переживания пациента. 17

    2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний. 18

    Глава 3. Психическое состояние. 22

    3.1. Поведение. 22

    3.1.1. Мимика. 24

    3.1.2. Поза. 27

    3.1.3. Жест. 28

    3.1.4. Локомоции. 29

    3.1.5. Манипуляции. 29

    3.1.6. Ольфакторная коммуникация. 29

    3.1.7. Тактильная коммуникация. 29

    3.1.8. Социальная коммуникация. 30

    3.1.9. Особые комплексы поведения. 30

    3.1.10. Сложные формы поведения. 31

    3.1.11. Механизмы поведения. 34

    3.2. Речь и аудиальная коммуникация. 35

    3.2.1. Общие принципы речевой диагностики. 35

    3.2.2. Психосемантика речи. 35

    3.2.3. Паралингвистика речи. 35

    3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи. 37

    3.2.5. Прагматический аспект изучения речи. 38

    3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи. 40

    3.2.7. Анализ письменной речи. 40

    3.2.8. Анализ творческой продукции. 41

    3.3. Экспериментально-психологические методы исследования. 41

    3.3.1. Патопсихологические методы исследования. 41

    3.3.2. Методики оценки психических функций. 42

    3.3.3. Нейропсихологические методы исследования. 49

    Глава 4. Интерпретации психического состояния. 56

    4.1. Психиатрическая интерпретация. 56

    4.2. Нейропсихологическая интерпретация. 56

    4.3. Психоаналитическая интерпретация. 57

    4.4. Этническая и культуральная интерпретация. 57

    4.5. Возрастная интерпретация. 59

    4.6. Биологическая интерпретация. 59

    4.7. Экологическая интерпретация. 63

    4.8 Стресс и реакция на стресс. 64

    4.9. Патография и историогенетическая интерпретация. 65

    4.10. Психиатрическая герменевтика. 65

    Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования. 66

    5.1. Соматическое и неврологическое исследование. 66

    5.2. Нейроморфология. 67

    5.3. Нейрофизиология. 69

    5.4. Лабораторные исследования. 70

    5.4.1. Нейромедиаторные системы. 70

    5.4.2. Исследование физиологических жидкостей. 72

    Глава 6. Общая психопатология. 74

    6.1. Расстройства сознания. 74

    6.2. Расстройства личности. 79

    6.3. Расстройства восприятия и воображения. 83

    6.4. Расстройства мышления. 91

    6.5. Расстройства памяти и внимания. 100

    6.6. Двигательные и волевые расстройства. 102

    6.7. Расстройства эмоций и аффекта. 106

    6.8. Расстройства интеллекта. 108

    Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность. 110

    Глава 8. Частная психиатрия. 112

    Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0). 112

    Деменция. 112

    Деменция при болезни Альцгеймера (F00). 113

    Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0). 115

    Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1). 115

    Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2). 115

    Сосудистая деменция (F01). 117

    Сосудистая деменция с острым началом (F01.0). 118

    Мультиинфарктная деменция (F01.1). 118

    Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2). 118

    Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3). 119

    Деменция при болезни Пика (F02.0). 119

    Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (F02.1). 121

    Деменция при болезни Гентингтона (F02.2). 122

    Деменция при болезни Паркинсона (F02.3). 123

    Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4). 124

    Другие деменции (F02.8). 124

    Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04). 125

    Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05). 126

    Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (F06). 128

    Органический галлюциноз (F06.0). 130

    Кататоническое расстройство органической природы (F06.1). 131

    Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2). 132

    Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3). 133

    Тревожное расстройство органической природы (F06.4). 134

    Органическое диссоциативное расстройство (F06.5). 135

    Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6). 135

    Легкое когнитивное расстройство (F06.7). 136

    Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (F07). 136

    Органическое расстройство личности (F07.0). 137

    Постэнцефалитический синдром (F07.1). 137

    Посткоммоционный синдром (F07.2). 138

    Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8). 138

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1). 139

    Острая интоксикация (F1x.0). 140

    Употребление с вредными последствиями (F1x.1). 140

    Синдром зависимости (F1x.2). 140

    Состояние отмены (F1x.3). 141

    Состояние отмены с делирием (F1x.4). 142

    Психотическое расстройство (F1x.5). 142

    Амнестический синдром (F1x.6). 142

    Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7). 142

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10). 143

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11). 146

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (F12). 147

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (F13). 148

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (F14). 149

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (F15). 150

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16). 151

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17). 152

    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18). 152

    Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19). 153

    Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2). 154

    Шизофрения (F20). 154

    Параноидная (F20.0). 157

    Гебефреническая (F20.1). 159

    Кататоническая (F20.2). 159

    Недифференцированная (F20.3). 161

    Постшизофреническая депрессия (F20.4). 161

    Резидуальная (F20.5). 162

    Простая (F20.6). 162

    Шизотипическое расстройство (F21). 163

    Хронические бредовые расстройства (F22). 165

    Бредовое расстройство (F22.0). 165

    Другие хронические бредовые расстройства (F22.8). 166

    Острые и транзиторные психотические расстройства (F23). 166

    Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0). 168

    Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). 168

    Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2). 169

    Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3). 169

    Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8). 170

    Индуцированное бредовое расстройство (F24). 170

    Шизоаффективные расстройства (F25). 173

    Маниакальный тип (F25.0). 174

    Депрессивный тип (F25.1). 174

    Смешанный тип (F25.2). 174

    Другие неорганические психотические расстройства (F28). 174

    Аффективные расстройства настроения (F3). 175

    Маниакальный эпизод (F30). 176

    Гипомания (F30.0). 176

    Мания без психотических симптомов (F30.1). 177

    Мания с психотическими симптомами (F30.2). 178

    Биполярное аффективное расстройство (F31). 179

    Депрессивный эпизод (F32). 180

    Легкий депрессивный эпизод (F32.0). 182

    Умеренный депрессивный эпизод (F32.1). 183

    Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2). 184

    Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3). 184

    Рекуррентное депрессивное расстройство (F33). 185

    Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34). 185

    Циклотимия (F34.0). 186

    Дистимия (F34.1). 187

    Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8. 188

    Смешанный аффективный эпизод (F38.00). 188

    Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4). 189

    Тревожно-фобические расстройства (F40). 190

    Агорафобия (F40.0). 191

    Социальные фобии (F40.1). 192

    Специфические (изолированные) фобии (F40.2). 192

    Другие тревожные расстройства (F41). 193

    Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0). 193

    Обсессивно-компульсивное расстройство (F42). 194

    Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0). 195

    Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1). 195

    Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43). 195

    Острая реакция на стресс (F43.0). 195

    Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). 196

    Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44). 196

    Диссоциативная амнезия (F44.0). 196

    Диссоциативная фуга (F44.1). 197

    Диссоциативный ступор (F44.2). 198

    Трансы и состояния овладения (F44.3). 198

    Диссоциативные расстройства моторики (F44.4). 199

    Диссоциативные судороги (F44.5). 199

    Расстройство множественной личности (F44.81). 200

    Соматоформные расстройства (F45). 200

    Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4). 201

    Неврастения (F48.0). 201

    Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5). 202

    Расстройства приема пищи (F50). 202

    Нервная анорексия (F50.0). 202

    Нервная булимия (F50.2). 203

    Расстройства сна неорганической природы (F51). 204

    Бессонница неорганической природы (F51.0). 204

    Гиперсомния неорганической природы (F51.1). 205

    Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3). 205

    Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4). 206

    Кошмары (F51.5). 206

    Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52). 207

    Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0). 207

    Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1). 207

    Отсутствие генитальной реакции (F52.2). 208

    Оргазмическая дисфункция (F52.3). 208

    Преждевременная эякуляция (F52.4). 208

    Вагинизм неорганической природы (F52.5). 209

    Диспарейния неорганической природы (F52.6). 209

    Повышенное половое влечение (F52.7). 209

    Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53). 210

    Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0). 210

    Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1). 210

    Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6). 211

    Специфические расстройства личности (F60). 211

    Параноидное расстройство личности (F60.0). 212

    Шизоидное расстройство личности (F60.1). 213

    Дисоциальное расстройство личности (F60.2). 214

    Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). 215

    Истерическое расстройство личности (F60.4). 216

    Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5). 217

    Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6). 217

    Зависимое расстройство личности (F60.7). 218

    Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (F62). 218

    Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0). 218

    Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1). 218

    Расстройства привычек и влечений (F63). 219

    Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0). 219

    Патологические поджоги (пиромания) (F63.1). 220

    Патологическое воровство (клептомания) (F63.2). 220

    Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3). 220

    Расстройства половой идентификации (F64). 221

    Транссексуализм (F64.0). 221

    Трансвестизм двойной роли (F64.1). 221

    Расстройства половой идентификации у детей (F64.2). 222

    Расстройства сексуального предпочтения (F65). 222

    Фетишизм (F65.0). 223

    Фетишистский трансвестизм (F65.1). 223

    Эксгибиционизм (F65.2). 223

    Вуайеризм (F65.3). 224

    Педофилия (F65.4). 224

    Садо-мазохизм (F65.5). 225

    Другие расстройства полового предпочтения (F65.8). 226

    Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66). 226

    Расстройство полового созревания (F66.0). 226

    Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1). 227

    Расстройство сексуальной связи (F66.2). 227

    Умственная отсталость (F7). 228

    Легкая умственная отсталость (F70). 230

    Умеренная умственная отсталость (F71). 230

    Тяжелая умственная отсталость (F72). 230

    Глубокая умственная отсталость (F73). 230

    Нарушения психологического развития (F8). 231

    Специфические расстройства развития речи (F80). 231

    Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0). 232

    Расстройство экспрессивной речи (F80.1). 233

    Расстройство рецептивной речи (F80.2). 233

    Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (F80.3). 234

    Специфические расстройства развития школьных навыков (F81). 235

    Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82). 236

    Общие расстройства развития (F84). 237

    Детский аутизм (F84.0). 237

    Синдром Ретта (F84.2). 240

    Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3). 242

    Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5). 243

    Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9). 244

    Гиперкинетические расстройства (F90). 244

    Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0). 245

    Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1). 247

    Расстройства поведения (F91). 248

    Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93). 249

    Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). 249

    Социальное тревожное расстройство (F93.2). 249

    Расстройство сиблингового соперничества (F93.3). 250

    Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94). 251

    Элективный мутизм (F94.0). 251

    Тикозные расстройства (F95). 251

    Транзиторное тикозное расстройство (F95.0). 252

    Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1). 253

    Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2). 253

    Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98). 255

    Неорганический энурез (F98.0). 255

    Неорганический энкопрез (F98.1). 256

    Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2). 257

    Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3). 258

    Заикание (F98.5). 259

    Речь взахлеб (F98.6). 261

    Эпилепсия (G40). 261

    Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области («роландическая», РЭ, «сильвиева», «языковый синдром») (G 40.0). 262

    Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0). 264

    Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1). 265

    Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2). 265

    Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2). 266

    Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ). 267

    Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ). 268

    Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3). 270

    Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста). 270

    Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги). 271

    Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа). 272

    Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения. 273

    Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца). 274

    Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4). 274

    Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами. 275

    Респираторные аффективные судороги. 276

    Фебрильные судороги. 276

    Синдром Леннокса — Гасто. 276

    Салаамов тик. 277

    Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на ЭЭГ, синдром Отахара). 277

    Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки). 278

    Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5). 279

    Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена). 280

    Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ). 280

    Эпилептический статус (Status epilepticus, SE) (G41). 281

    Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (G41.0). 282

    Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1). 283

    Глава 9. Лечение психических расстройств. 284

    9.1. История терапии психических расстройств. 284

    9.2. Психофармакология. 285

    9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ). 307

    9.4. Инсулинотерапия. 308

    9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном. 309

    9.6. Механотерапия и терапия занятостью. 309

    9.7. Психохирургия. 309

    9.8. Гормонотерапия. 309

    9.9. Пиротерапия и краниогипотермия. 310

    9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия. 310

    9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия. 310

    9.12. Детоксикация. 310

    9.13. Психотерапия. 311

    Приложение. Основные психотропные средства. 319

    Литература. 322

    Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии психических расстройств, в том числе психотерапии, а также истории психиатрической науки.

    Для студентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей-интернов и врачей других специальностей.

    Сведения об авторах.

    Самохвалов Виктор Павлович — заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Е.А. Шевалева и премии АН Украины. Президент Крымской республиканской ассоциации психиатров, психотерапевтов и психологов. Научный руководитель 10 кандидатских диссертаций в области психиатрии, физиологии и генетики. Автор 120 публикаций и 7 монографий, в том числе «Эволюционная психиатрия», «Психический мир будущего», «Краткий курс психиатрии». Председатель редакционного совета Таврического журнала психиатрии.

    Коробов Александр Александрович — заведующий курсом психотерапии, доктор медицинских наук, профессор, председатель секции гештальт-терапии Украинского общества психотерапевтов. Автор 70 публикаций, научный руководитель 5 кандидатских диссертаций в области психиатрии.

    Мельников Владимир Алексеевич — доцент кафедры, кандидат медицинских наук, главный врач Крымской республиканской психиатрической больницы № 5.

    Вербенко Николай Викторович — доцент, кандидат медицинских наук. Главный редактор Таврического журнала психиатрии.

    Вербенко Виктория Анатольевна — кандидат медицинских наук, ответственный секретарь Таврического журнала психиатрии.

    Ганзин Игорь Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврозов Крымской республиканской психиатрической больницы № 1.

    Хренников Олег Владимирович — кандидат биологических наук (Германия, Бад Пирмонт).

    Родригес-Ания Владимир Луисович — заведующий нейрофизиологической лабораторией Общества психиатров.

    Предисловие.

    Психиатрия (греч. psyche — душа, iatreia — лечение) — наука о лечении психических расстройств. В Греции символ свободной души обозначался буквой «пси» и ассоциировался с птицей, бабочкой, а в Индии с деревом ашок. Однако сама душа связывалась также с дыханием, кровью, сердцем человека, а ее будущее, настоящее и прошлое переносилось за пределы человека, на небо, а также на людей, с которыми он связан.

    Психиатрия является наиболее уникальной из всех медицинских наук и, возможно, среди всех областей знания вообще. В ней соединены данные о человеке и тех науках, которыми он занимается и которые он создал, о смысле его жизни, переживаниях любви и смерти, утратах, неистовой радости и скорбной печали. Просто невозможно назвать научного направления, которое бы не имело отношения к психиатрии. Психиатрия это особая философия существования, она имеет дело с душой, норма которой, правда, не всегда точно определена. Но, несмотря на это, она ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но что такое душа, эманация, которая связана с чувством (сердцем), сном и сновидениями, мыслью (мозгом), другими людьми, без которых нам на душе неспокойно, остается загадкой. Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист, если он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра, для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Хотелось бы, чтобы наш учебник изменил точку зрения на психические расстройства и место психиатра в современной медицине. Этот учебник предназначен для студентов-медиков, но он может быть также полезен врачам — интернам и психиатрам.

    Введение.

    Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия. В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия. Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системой общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно-аномальным для данного времени и общества поведением. Общая распространенность психических расстройств достигает 20%, это означает, что каждый 5-й человек в течение своей жизни нуждается в помощи психиатра или психотерапевта.

    Условно все психические расстройства могут быть разделены по следующим принципам:

    Принцип соотношения наследственных факторов и факторов среды:

    а) эндогенные, то есть обусловленные преимущественно наследственными факторами. К ним, в частности, относятся некоторые формы умственной отсталости, болезнь Альцгеймера;

    б) экзогенные, обусловленные преимущественно факторами среды, например, психические расстройства в результате злоупотребления психоактивными веществами, черепно-мозговых травм, эндокринных заболеваний, опухоли головного мозга и т. д.;

    в) мультифакториальные — в этиологии и патогенезе которых имеет значение соотношение эндогенных и экзогенных факторов, например, шизофрения, аффективные расстройства, некоторые невротические расстройства.

    Другая форма деления психических расстройств — типологическая. Она основана на разделении расстройств по степени глубины, связи со стрессом, степени вовлеченности личности и влияния психического расстройства на поведение и социальное функционирование. Выделяются:

    а) пограничные расстройства, к которым относятся преимущественно неврозы и расстройства личности. Большинство из этих расстройств грубо не нарушают социальное функционирование и самосознание, связаны со стрессом, их симптомы не выражены;

    б) психотические расстройства. К ним относятся три «больших» психоза — шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства. Эти заболевания чаще грубо влияют на функцию самосознания, существенно нарушают социальное функционирование, незначительно связаны со стрессом, их симптомы яркие и определенные;

    в) деменции и состояния умственной отсталости. К ним относятся психические расстройства, характеризующиеся недоразвитием или утратой навыков социального функционирования, обучаемости. Они не связаны со стрессом, но обусловлены или грубыми повреждениями мозга или генетическими аномалиями.

    В отличие от соматических и инфекционных заболеваний при психических заболеваниях часто этиология недостаточно уточнена, известны лишь отдельные звенья патогенеза, а лечение очень сильно зависит от индивидуальных и психологических особенностей личности.

    До настоящего времени на протяжении нескольких столетий продолжается дискуссия о том, является ли психиатрия наукой или искусством. В пользу первой точки зрения можно привести достижения биологической терапии психических заболеваний (в частности, психофармакологии), эпидемиологии и генетики психических заболеваний, а также функциональной морфологии мозга. В пользу второй точки зрения свидетельствует значительная зависимость эффекта терапии и качества диагностики от личности врача, что особенно заметно при психотерапевтическом воздействии на пациента. Единственная общая теория, которая применима в психиатрии — эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории основные психические расстройства — возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу, частота этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые являются носителями патологии. Основными адаптивными реакциями, которые лежат в основе психозов, являются реакция застывания-бегства, которая служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается. Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов, так же как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личностных типов.

    Литература.

    1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1988.

    2. Александровский Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993.

    3. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. М.: 1-й ММИ им. И.М. Сеченова, 1971.

    4. Блейлер Э. Руководство по психиатрии. М.: Репринт, 1993.

    5. Блейхер В.М. Расстройства мышления. Киев: Здоровье, 1983.

    6. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Воронеж: МО ДЭК.

    7. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. М.: Медицина, 1984.

    8. Васильченко Г. С. Общая сексопатология: Руководство для врачей, 1977.

    9. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Тивак М.Е. Общая психопатология. Ростов н/Д.: Феникс, 1998.

    10. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.-Л.: Гос. изд. биол. и мед. литры, 1954.

    11. Годфруа Ж. Что такое психология. Т.1-2. М.: Мир, 1992.

    12. Груле Г., Юнг К., Майер-Гросс В. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1967.

    13. Гуревич М.О. Психиатрия. М.: Медгиз, 1949.

    14. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М.: Медицина, 1977.

    15. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000.

    16. Жмуров В.А. Общая психопатология. Иркутск: Изд-во Иркутского университета, 1986.

    17. Зейгарник В.В. Патопсихология. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986.

    18. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. М., 1952.

    19. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л.: Медицина, 1981.

    20. Катан Г.И., Сэдок Б.Д. Клиническая психиатрия. Т. 1,2. М.: Медицина, 1994.

    21. Кон И. Введение в сексологию. М.: Медицина, 1988.

    22. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1979.

    23. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985.

    24. Корвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985.

    25. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. Ритмологические и экологические исследования психических заболеваний. Киев: Здоровье, 1985.

    26. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Коробов А.А. Этология в психиатрии. Киев: Здоровье, 1990.

    27. Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. М., 1912—1920.

    28. Кречмер Э. Строение тела и характер. М.: Педагогика, 1995.

    29. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Выща школа.

    30. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.

    31. Маньян В. Курс лекций по душевным болезням. Алкоголизм. М.: Закат, 1995.

    32. Меграбян А.А. Общая психопатология. М.: Медицина, 1972.

    33. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. СПб.: Оверлайд, 1994; Симферополь: Сонат, Версия КРАППП, 1998.

    34. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МедПресс, 1999.

    35. Морозов Г.В. Руководство по психиатрии. Т.1-2. М.: Медицина.

    36. Осипов В.П. Курс общего учения о душевных болезнях. РСФСР-Бурлин, 1923.

    37. Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. М., 1993.

    38. Полищук И.А. Шизофрения. Киев: Здоровье, 1976.

    39. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М.: Экспертное бюро, 1997.

    40. Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. Баку, 1983.

    41. Самохвалов В.П. История души и эволюция помешательства. Сургут: Северный дом, 1995.

    42. Самохвалов В.П., Мельников В.А., Коробов А.А. Психиатрия, психология, психотерапия, психоанализ: Конспект лекций. Симферополь: Сонат, 1996.

    43. Самохвалов В.П. Психический мир будущего. Симферополь: КИТ, 1998.

    44. Самохвалов В.П. Краткий курс психиатрии. Симферополь: Сонат, 2000.

    45. Сараджишвили П.М., Геладзе Т.Ш. Эпилепсия. М.: Медицина, 1977.

    46. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. Т. 1-2. М.: Медицина.

    47. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медгиз, 1974.

    48. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. Т.1-2. М.: Медицина, 1999.

    49. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973.

    50. Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Медицина, 1989.

    51. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология. СПб.: Бином, Невский диалект, 1998.

    52. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб.: Лань, 1998.

    53. Шейдер Р. Психиатрия. М.: Практика, 1998.

    54. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977.

    55. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний Т.1-2. М., 1994.

    56. Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г. Генетика олигофрений, психозов, эпилепсии. М.: Медицина, 1978.

    57. Якубик А. Истерия: методология, теория, психопатология. М.: Медицина, 1982.

    58. Ясперс К. Общая психопатология. М.: Практика, 1997.