Юридические исследования - ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ. Г. К. Ушаков Часть 4. -

На главную >>>

Психиатрия: ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ. Г. К. Ушаков Часть 4.


    Впервые курс клинической психиатрии излагается в сравнительно-возрастном аспекте. В каждом разделе систематически прослеживается формирование особенностей психики у детей в онтогенезе в возрастные особенности как семиологии, так и клиники психических болезней.
    В основе изложения курса лежит сравнительно-возрастной принцип. Это позволяет показать клинику психических расстройств у детей в их динамике применительно к уровню созревания центральной нервной системы и взаимодействия формирующихся функциональных систем мозга. Клиника психических расстройств излагается в ее наиболее типичном варианте (применительно к зрелому возрасту) и с указанием особенностей, свойственных юношам, подросткам и детям.
    "Учебник написан в соответствии о программой, утвержденной Министерством здравоохранения СССР я предназначен для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов,


    Г. К. Ушаков

    ДЕТСКАЯ

    ПСИХИАТРИЯ








    ОГЛАВЛЕНИЕ

    Предисловие .........................................  3

    I. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ Г. К. Ушаков

    Глава I. Психиатрия. Сравнительно-возрастной аспект .... 5

    Определение ................................................................................................  5

    Методология психиатрии............................................................................. в

    Основные понятия психиатрии и критерий развития .... 9

    Глава II. Вопросы история психиатрия................................................. 12

    Развитие учения о психических болевнях................................................. 12

    Развитие учения о психических болезнях у детей..................................... 24

    Глава III. Генетика в психиатрии.......................................................... 32

    Значение наследственности для возникновения психических

    болезней                                                                                                        33

    Современные представления о структуре гена........................................... 34

    Методы изучения генетики в психиатрии................................................... 36

    Клинические признаки врожденных расстройств..................................... 41

    Сложные и комбинированные дефекты развития........................................ 41

    Генетические консультации                                                                               44

    Глава IV. Пренатальный онтогенез и механизмы нервной дея­тельности .  45

    Пренатальный онтогенез и дизонтогении................................................. 45

    Вопросы онтогенеза нервной деятельности. Истоки детерми­низма нервной деятельности                                     49

    Стереотипия и системность......................................................................... 52

    Основы патофизиологии высшей нервной деятельности ...                        54

    Глава V. Постнатальный онтогенез ......................................................  58

    Развитие психики в постнатальном онтогенезе.......................................... 58

    Взгляды на возрастные этапы развития психики                                               59

    Этапы развития психики                                                                                    63

    Развитие психики в онтогенезе                                                                          65

    Периодизация возрастов и возрастные кризы                                                   .75

    Значение кризов в развитии. Концепция асинхроний развития                        79

    II.   ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. СЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Г. К. Ушаков

    Глава VI. Психомоторные расстройства (Семиология наруше­ний моторного уровня развития)       

    Моторика и психомоторика ребенка                                                    

    Моторика в игровой деятельности ребенка                                         

    Симптомы и синдромы психомоторных расстройств . . ,

    Судорожные припадки                                                                  

    Расстройства речи                                                                                

    Состояния двигательного возбуждения и заторможенност

    Органический психосиндром                                                           

    Основные синдромы слабоумия                                                       

    Глава VII. Перцепторные расстройства (Семиология нарушени сенсомоторного уровня развития) 

    Развитие перцепции в постнатальном онтогенезе ....

    Симптомы перцепторных расстройств                                                 

    Симптомы перцепторных расстройств у детей и подростков .

    Синдромы галлюцинаторных расстройств.................................................... 113

    Глава VIII. Эмоциопальные (аффективные) расстройства (Семио­логия нарушений аффективного уровня развития) ....          116

    Развитие эмоций в постнатальном онтогенезе............................................... 117

    Основные расстройства влечений (инстинктов)............................................ 121

    Симптомы аффективных расстройств.......................................................      122

    Симптомы аффективных расстройств у детей и подростков                          124

    Синдромы аффективных расстройств............................................................. 126

    Глава IX. Ассоциативные расстройства (Семиология нарушений

    идеаторного уровня развития)                                                                        130

    Развитие ассоциативной деятельности в постнатальном онто­генезе ........... 131

    Симптомы ассоциативных расстройств.......................................................... 133

    Возрастные особенности ассоциативных расстройств ....                 143

    Основные синдромы бредовых расстройств.................................................. 152

    Память и ее расстройства..........................................................................      155

    Развитие памяти.............................................................................................. 155

    Симптомы и синдромы расстройства памяти................................................. 156

    Глава X. Расстройства сознания (Семиология нарушений идса-

    торного уровня развития)                                                                                157

    Этапы формирования уровней сознания в онтогенезе ....                  160

    Симптомы помрачения сознания.................................................................... 162

    Синдромы помрачения сознания.................................................................... 165

    Онтогенез личности........................................................................................ 174

    Основные синдромы невротических расстройств.......................................... 179

    Глава XI. Течение болезней и принципы профилактики . . .                     182

    Типы- течения психических - болезней......................................................... 183

    Клинические закономерности синдромогенеза и нозокинеза . ,                     185

    Развитие психики и принципы профилактики................................................ 188

    Глава XII. Методы исследования, распространенность и систе­матика болезней                        190

    Клинический метод исследования.................................................................. 190

    Обследование психически боль^рго.............................................................. 193

    Распространенность психических болезней.................................................. 198

    Систематика психических болезней................................... '........................... 200

    Международная классификация болезней..................................................... 203

    III.   ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

    Глава XIII. Олигофрении. В. В. Королев........................................... 208

    Степени олигофрении..................................................................................... 208

    Классификация и клиника олигофрений.....................................                    210

    Олигофрении эндогенной природы............................................................... 211

    Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии и фетопа­тии} .......... 212

    Олигофрении в связи с постнатальными вредностями ....                 214

    Атипичные формы олигофрении.................................................................... 214

    Динамика олигофрений.................................................................................. 215

    Дифференциальный диагноз........................... '..........................              .     216

    Лечение олигофрений..............................................................................       217

    Глава XIV. Эпилепсия. В. П. Белов...................................................... 217

    Определение .и клиника . .............................................................................. 218

    Течение, эпилепсии . . .                                    . . : : ". .                          222

    Дифференциальный диагноз................................................... : . ,

    Вопросы этиологии и патогенеза.........................................................

    Патологическая анатомия.....................................................................

    Лечение

    Глава XV. Психические расстройства при инфекционных болез нях. В. П. Белов

    Реакция личности на инфекционное заболевание................................

    Пограничные (непсихотнческие) нарушепия во время и поел

    инфекционной болезпи....................................................................

    Психозы при общих инфекциях (симптоматические) . . . Особенности клиники инфекционных психозов у детей , ,

    Расстройства психики при мозговых инфекциях.................................

    Менингиты и энцефалиты с острым течением.................................

    Менингоэнцефалиты с хроническим течением................................

    Психические расстройства па почве сифилиса головного мозга

    Сифилис мозга.....................................................                          

    Прогрессивный паралич ................................................................

    Глава XVI. Клиника наркоманий. П. И. Я г о д к а , . . ,

    Хронический алкоголизм......................................................................

    Алкогольные психозы...........................................................................

    Лечение алкоголизма ............................................................................

    Варианты наркоманий ..........................................................................

    Алкоголизм и другие наркомании у детей и подростков . .

    Глава XVII. Психические расстройства, связанные с травмо! головы. П. Н. Я г о д к а            

    Клиника острого периода травмы..........................................

    Подострый период травмы......................................................

    Отдаленные последствия травмы ........

    Посттравматические психические нарушения у детой Поражения молнией или электрическим током . . Лечение отдаленных последствий травм...................................................................

    Глава XVIII. Сосудистые психозы. В. В. Королев. . . .

    Психические расстройства при гипертонической болезни . Динамика психических расстройств при гипертонической бо

    лезни ............................................................................................

    Психические расстройства при церебральном атеросклерозе Динамика психических расстройств при церебральном атеро склерозе             

    Глава XIX. Психозы возраста обратного развития. Ю. И. Ел fr­ee е в ........................  W®

    Пресенильные психозы...............................................................................

    Сенильные (старческие) психозы........................................................... ............. .щ9

    Глава XX. Эндогенные психозы. Шизофрения Г. К. Ушаков т

    Клиника ..................................................................................................

    Систематика форм болезни                                                                      Ш|

    Клинические особенности форм болезни                                               < «М

    Клинические варианты шизофрении с медленным (полву*

    щим) течением                                                                              | 8М

    Клинические варианты шизофрении с быстрым (катастро*

    фическим) течением                                                                       М?

    Клинические варианты шизофрении с периодическим твч#*

    нием                                                                                                        800

    Клинически близкие формы болезней и дифференциальный

    диагноз                             ; ;                               '                           .         302

    Этиология и патогенез                                                                                   305

    Патологическая анатомия                                                                              306

    Лечение                                                                                                           306

    Глава XXI. Эндогенные психозы. Маьиакально-депрессивный

    психоз. Г. К. Ушаков                                                                                310

    Клиника                                                                                                           310'

    Циклотимия                                                                                            314

    Течение и Прогноз                                                           . ... .                       314

    Клинически близкие формы болезней и дифференциальный

    диагвоз..................................................................................................... 315

    Патогенез................................................................................................. 317

    Лечение...................................................................................................      317

    Глава XXII. Психогенные расстройства. Н. Д. Лакосина,

    Г. К. Ушаков................................................................................. 319

    Неврозы................................................................................................. 320

    Неврастения............................................................................................. 321

    Невроз навязчивых состояний                                                             .       324

    Истерия .................................................................................................. 326

    Неврозы у детей и подростков                                                                330

    Глава XXIII. Реактивные психозы. Н. Д. Лакосина,

    Г. К. Ушаков........................................ 334

    Глава XXIV. Психопатии. В. В. Королев, Г. К. Ушаков . .         345

    Г л: а в а XXV. Принципы организации помощи и леченая при пси­хических заболеваниях. Г. К. Ушаков             357

    Организация психиатрической помощи....................................................... 357

    Особенности терапии психически больных . .............................................. 363

    Психотропные средства................................................................................ 305

    Основы психотерапии................................................................................... 367

    Метод аутогенной тренировки..................................................................... 369

    Важнейшие даты и события в психиатрии XVII—XX веков.

    Г. К. У ш а к о в........................................................................................ 373

    Предметный указатель.............................................................. 377

    Именной указатель ............................................................................................... 387

    Глава XXII.

    ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

    Терыин «психогенные заболевания» был впервые предложен Зом­мером в 1894 г. для обозначения психической эпидемии судорог, возник­шей среди школьников. Позднее этим термином стали обозначать те психические расстройства, которые возникали под влиянием психической травмы.

    Диапазон психических расстройств, встречающихся при психогениях (психогенных заболеваниях), велик: от кратковременных расстройств сна, аппетита до психогенно возникшего бреда, состояний помрачения сознания и обездвиженности (ступор), т. е. включает практически все психопатологические синдромы, известные в психиатрии. «Это свидетель­ствует, что проявления психогенной травмы опосредуются все теми же функциональными механизмами головного мозга и его возможностями, а не независящим от материи духом, как это продолжают считать за рубежом некоторые психиатры» (А. В. Снежневский).

    Особенности клиники психогенных расстройств подмечены Ясперсом в его триаде: 1) болезнь возникает вслед за психической травмой; 2) содержание психопатологических расстройств вытекает из характера психической травмы и между ними существуют психологически понят­ные связи; 3) все течение болезни связано с травмирующим пережива­нием, исчезновению которого сопутствует прекращение (ослабление) заболевания. Второй и третий критерии Ясперса не всегда находят под­тверждение. При затяжных неврозах бывает трудно доказать, что содер­жание клинической картины вытекает из характера психической травмы; Такая травма, видимо, может быть «пусковым механизмом», а клиническое оформление ведущего синдрома зависит в первую очередь от особенно­стей преморбида больного. При невротических и психогенных развитиях психическая травма со временем теряет актуальность, тогда как болезнь продолжает развиваться.

    Психогенные расстройства часто относят к клиническим формам ма­лой, или пограничной, психиатрии. Этим подчеркивают, что они стоят на границе между нормой и патологией, между психическими и сомати­ческими болезнями, между психотическими и непсихотическими форма­ми психических болезней («пограничные состояния»).

    Клинические особенности психогенных расстройств определяются, с одной стороны, преморбидным складом личности, с другой — характером психической травмы. Известно, что у лиц со слабой нервной системой легче возникают психогенные расстройства. Слабость зта может быть врожденной или вызванной различными внешними моментами, к числу которых относят инфекции, интоксикации, переутомление, недосыпа­ние и т. п.

    Большим вкладом в понимание механизмов возникновения психоген­ных расстройств явилось учение И. П. Павлова, а также работы советских нейрофизиологов, продолжающих и развивающих его.

    Психогенные расстройства делят на неврозы и реактивные психозы. Неврозы характеризуются парциальностью психических расстройств, -среди которых преобладают невротические, критическим к ним отноше­нием, сохранением сознания болезни, адекватной оценкой окружающего, наличием соматических (Е. К. Краснушкин) или вегетативных рас­стройств. Каждый из указанных критериев отграничения неврозов явля­ется относительным. Однако взятые вместе они могут быть использова-
    вы для отделения неврозов в рамках психогенных расстройств от реак­тивных психозов. Реактивные психозы отличаются от неврозов тем, что при них, как правило, отсутствует критическое отношение к болезни, затруднена адекватная оценка окружающего, болезненные расстройства полностью охватывают личность пациента. При этом нередко наблюдается продуктивная симптоматика (бред, галлюцинации, расстройства созна­ния и т. п.).

    К развитию неврозов чаще ведут длительные травмирующие ситуа­ции; . реактивные же психозы возникают преимущественно при внезап­ном действии острых массивных психических травм.

    В пограничной психиатрии существуют формы болезни, которые клинически обладают чертами как невроза, так и психопатии. Эта груп­па так называемых промежуточных форм носит название развитий. Пси­хогенным развитием называют изменения характера, возникшие после перенесенного реактивного психоза, невротическим развитием — анало­гичные изменения, возникшие в результате длительного невроза. Бели развитию патологических черт характера предшествовал не невроз, а длительная исихотравмирующая ситуация, говорят о патохарактероло­гическом развитии личности.

    Наблюдения последних лет показывают, что развития являются свя­зующим звеном и объединяют все психогенные расстройства. Внутри этих психогенных расстройств возможны переходы одной клинической формы в другую, а также появление аномалий характера, что также под­черкивает единство всей области пограничной психиатрии.

    НЕВРОЗЫ

    Термин «неврозы» Келлен применил для обозначения расстройств, зависящих от нервной системы. В дальнейшем Пинель отнес к неврозам глухоту, слепоту, изжогу, рвоту, заворот кишок, столбняк. Его последо­ватели называли неврозами все заболевания периферических нервов, спинного и головного мозга.

    Развитие патологической анатомии внесло новый критерий в обозна­чение неврозов. Неврозом начинают называть болезни, лишенные мор­фологического субстрата (Тьюк, Реймон и др.).

    Успехи изучения внушения и гипноза в конце прошлого и начале настоящего века привели к- представлению о неврозе как о психогенном заболевании (Шарко, Мебиус, Дюбуа и др.).

    Достижения в области изучения вегетативной нервной системы и желез внутренней секреции легли в основу учения о «вегетативных нев­розах». Все проявления неврозов стали сводить только к соматическим и вегетативным расстройствам.

    Работы И. П. Павлова и его школы дали возможность понять физио­логическую основу неврозов и основные механизмы их возникновения (см. стр. 54—58).

    В отечественной литературе обычно выделяют три клиниче­ские формы невроза: неврастению, невроз навязчивых состояний и истерию.

    В ряде руководств описывают невроз ожидания, невроз стра­ха, рассматривают психастению как невроз и т. д.

    Клиническая практика показала, что нет оснований выде­лять множество форм неврозов сверх перечисленных трех (так, например, катамнез течения неврозов позволяет оценивать «нев­роз ожидания», «невроз страха» и пр. как этапы развития нев­растении либо невроза навязчивых состояний).


    Клиника. Проявления неврастении очень разнообразны. В основе свойственных ей расстройств лежит состояние «раз­дражительной слабости», быстрое возбуждение и быстрое ис­тощение различных функций организма. Больной жалуется на расстройства сна: он может быстро уснуть, но так же легко проснуться от малейшего шороха. Чувство голода, появляющее­ся внезапно, проходит, как только он приступает к еде. У боль­ных неврастенией легко возникают реакции раздражендя^ обиды, гнева, вднако они непродолжительны и преходящи, так как быстро наступает истощевде.

    На ранних этапах развития болезни наибольшее место в кли­нической картине занимают вегетативные расстройства: нару­шение сна, аппетита, потливость, сердцебиения, физическая слабость, непереносимость воздействия холода, жары, яркого света, звука. Больным свойственны излишняя суетливость, не­приятные ощущения при выполнении мелких и точных движе­ний. Часто возникают затруднения при необходимости долго оставаться неподвижными. В то же время быстрота и ловкость их утрачиваются из-за преобладания ненужных, лишних дви­жений.

    Наряду с этим наблюдается быстрая отвлекаемость и исто- щаемость внимания. В первые минуты умственной деятельности внимание сосредоточивается на изучаемом предмете, но больной быстро отвлекается и ловит себя на мысли, что думает о посто­роннем. Больные не в состоянии усвоить изучаемый материал и жалуются на расстройства памяти, хотя объективно они не обнаруживаются.

    Выделяют два варианта неврастении: 1) невроз истощения и 2) реактивная неврастения.

    Причина невроза истощения в чрезмерной интеллектуаль­ной и физической нагрузке, в переутомлении, например при необходимости сочетать учебу на дневном отделении с работой, работу в ночное время с учебой днем, дополнительной нагрузке (связанной с переходом в другой вуз), сверхурочной работе, требующей большого физического и интеллектуального напря­жения, высокой ответственности выполняемых заданий и пр. В клинической картине невроза истощения основными являют­ся астенические симптомы.

    Реактивная неврастения возникает в психотравмирующей ситуации, а в клинической картине ее наряду с симптомами астении обычно выражены аффективные расстройства: пони­женное тоскливое настроение, подавленность, фиксация внима­ния на травмирующей обстановке.

    Больная С., студентка. Поступила с жалобами на поверхностный сон, потливость, сердцебиение, слезливость, раздражительность, головные бо­ли, невозможность сосредоточиться, «плохую память».


    С детства была слабой, часто болела. После окончания школы уси­ленно занималась, готовясь к экзаменам в институт, сдала их успешно. Несколько часов тратила на дорогу в институт и обратно (жила за горо­дом, а не в общежитии, так как ухаживала за больной родственницей). Ложилась спать поздно, вставала рано. Перед весенней сессией стала отмечать физическую слабость, потливость, плохой аппетит, раздражи­тельность, обидчивость, слезливость. Сон сделался поверхностным, про­сыпалась от малейшего шороха. Заметила, что не может сосредоточиться, не запоминает материал, быстро отвлекается, устает, появляется серд­цебиение, головная боль — голову «как обручем сдавливает».

    В клинической картине болезни на первом месте здесь стоят астенические вегетативные расстройства (сердцебиение, пот­ливость, плохой сон, аппетит, головные боли, слезливость). Расстройства настроения, так Же как раздражительность, обид­чивость и нарушения внимания, появляются позднее.

    Больной Р., студент III курса. Обратился с жалобами на плохой сон, головную боль, «отсутствие памяти», отвлекаемость, раздражительность, быструю утомляемость. С начала занятий на II курсе вынужден был работать ночами; через несколько месяцев ухудшилось самочувствие, появилась слабость, с трудом высиживал на лекциях, плохо засыпал, часто просыпался, стал раздражительным, обидчивым: еле сдерживался, чтобы не нагрубить или не заплакать при малейшем замечании. Появи­лись головные боли «сжимающего характера». Занимался с трудом, «заставлял себя». Постоянно отвлекался, вынужден был часто делать пе­рерывы и отдыхать. Сессию закончил с большим напряжением. Летом был вынужден работать. Осенью с началом учебы состояние резко ухуд­шилось.

    Больной охотно, подробно, но сумбурно рассказывает о себе. На­строение пониженное, , раздражителен, обидчив, часто с трудом удержи­вает слезы. Шум, яркий свет, громкие голоса, скопление людей вызывают неприятные ощущения, тупую головную боль, сердцебиение и раздражи­тельность. Не может сосредоточиться на изучаемом материале. «Несколь­ко минут слушаю лекцию, затем ловлю себя на мысли, что думаю о дру­гом, и уже не могу сосредоточиться». «Трудно высидеть 2 часа, хочется двигаться, появляются, неприятные ощущения в руках, ногах, во всем теле». Предпочитает идти пешком, чем ждать транспорт. Вид книг и учебников вызывает раздражение. Испытывает физическую и психиче­скую слабость. Спит поверхностно, «мешают звуки», которых раньше не замечал: тиканье часов, шум транспорта за окном, лифта.

    Клинические проявления у этого больного более выражены, так как после начала болезни имело место дополнительное пе­ренапряжение.

    И. П. Павлов показал, что при неврастении наблюдается главным образом ослабление внутреннего торможения. Этот филогенетически и онтогенетически более поздний и совершен­ный процесс является наиболее хрупким, поэтому при различных перегрузках и вредностях он страдает в первую очередь.

    Слабостью внутреннего торможения объясняются расстрой­ства сна, так как сон и внутреннее торможение — один и тот же процесс (И. П. Павлов).

    Дифференциальаый диагноз. При неврастении в ряде случаев диагностика вызывает определенные трудности. При инфекционных заболеваниях, интоксикациях, мозговых
    травмах могут возникать клинические состояния, сходные с неврастенией, поэтому последовательное изучение всего длин- ника развития заболевания имеет большое значение. Неврасте­нию нельзя смешивать с острым утомлением, которое проходит после кратковременного отдыха. Вместе с тем диагноз ее право­мерен только в тех случаях, когда заболеванию действительно предшествовала перегрузка нервной системы.

    Следует отличать неврастению от приступа циклотимии, для которого характерно ухудшение состояния по утрам, преобла­дание подавленного настроения, а не эмоциональной лабильнос­ти. Отличаются и вегетативные расстройства г если при неврасте­нии усилена подвижность вегетативных реакций, то при циклотимии имеется наклонность к повышению симпатического тонуса (более стойкий подъем кровяного давления, тахикардия, запоры).

    Большие затруднения может вызвать отграничение от невро­зоподобной шизофрении. В пользу неврастении говорит наличие в анамнезе объективной перегрузки нервной системы. Для нев­растении характерна своя последовательность развития симпто­мов: вначале вегетативные и аффективные расстройства с последующим присоединением идеаторных. Все эти расстрой­ства целиком укладываются в картину раздражительной слабости.

    Неврастению следует дифференцировать от травматической церебрастении, прогрессивного паралича (в неврастенической стадии), церебрального атеросклероза, так как при них наблю­дается астенический синдром. В правильной квалификации состояния решающую роль играет анализ анамнестических све­дений, предшествующих болезни вредностей и симптомов, ха­рактерных для основного заболевания.

    В ряде случаев течение неврастении длительное, хрониче­ское. Аффективно-вегетативные расстройства, яркие на началь­ных этапах болезни, становятся менее выраженными. Эмоцио­нальная неустойчивость сменяется более постоянными, стойкими расстройствами настроения. Одновременно появляются харак­терологические расстройства: робость, застенчивость, постоян­ное чувство усталости, переживание своей неполноценности из-за низкой трудоспособности. Хроническое течение неврасте­нии с преобладанием усложняющихся характерологических рас­стройств называют невротическим (астеническим) развитием личности.

    Лечение. Основным лечебным мероприятием является правильно дозированный и организованный отдых. В начале за­болевания больным рекомендуется пребывание в санатории, не длительные прогулки на свежем воздухе, купание и т. п.; регу­лярное питание и прием небольших доз транквилизаторов (хлордиазепоксид до 30 мг, мепротан до 0,6—0,8 мг, амитрипти- лин до 25—75 мг и др.).

    При более выраженных явлениях болезни рекомендуется ле­чение в отделении санаторного типа неврологического илй терапевтического стационара с последующим отдыхом (4— 6 недель). Студентам, как правило, рекомендуется академиче­ский отпуск.

    Курс лечения должен складываться из общеукрепляющих средств (инсулинотерапия малыми дозами, витамины С и груп­пы В, глюкоза), успокаивающей терапии (микстуры с бромом, транквилизаторы); на более поздних этапах — антидепрессан­ты, курс амитало-кофеиновых растормаживаний.

    Большое место должна занимать психотерапия, в первую очередь рациональная. Больного надо научить правильно оце­нивать свое состояние, различные проявления своей болезни, уметь компенсировать их в определенной степени, а также вы­работать у него психогигиенические навыки (соблюдение ре­жима труда, сна, бодрствования, отдыха и т. п.).

    Невроз навязчивых состояний

    Возникновению невроза навязчивых состояний способствуют различные астенизирующие личность факторы (переутомление, интоксикации, перенесенные инфекции), с одной стороны, и особенности преморбидной личности — с другой. У лиц с тревож­но-мнительными чертами характера невроз возникает легче.

    Клиника. Типичны для невроза навязчивости (обсессии). Напомним, что навязчивости делят на две формы: отвлеченные, безразличные по своему содержанию, и образные, с аффектив­ным, нередко крайне тягостным сопровождением. К отвлеченным (абстрактным) навязчивостям относят бесплодное мудрствова­ние («умственная жвачка»), навязчивый счет, навязчивое вос­произведение в памяти забытых слов, имен и т. п., к образным (чувственным) —фобии (навязчивые страхи), навязчивые вос­поминания и овладевающие представления, контрастные влече­ния и желания.

    Если навязчивости первой группы более свойственны психа­стенической психопатии и медленно текущим вариантам шизо­френии, то навязчивости второй группы наиболее характерны для невроза навязчивых состояний.

    Этим делением подчеркиваются особенности навязчивых состояний, свойственных неврозу, а именно их аффективная насыщенность.

    Так, у женщины возник навязчивый страх после того, как соседка расскааала ей, что на опушке леса, около поселка, на дереве обнаружили повесившуюся девушку. Во время этого разговора женщина вспомнила, что в этом самом месте она недавно гуляла. Возникла мысль: «что было бы, если бы я увидела ее». При этом появился острый страх, сердцебие­ние, вся покрылась липким потом, побледнела. За несколько дней, до это­го разговора перенесла грипп с высокой температурой. Вскоре после раз­говора испытывала страх каждый раз, когда проходила под деревьями

    (любыми). Боялась взглянуть на дерево: «вдруг кто-то висит». Понимала нелепость этой мысли, но избавиться от нее не могла.

    На первых этапах невроза в клинических проявлениях боль­шое место занимают аффективные расстройства, сопровождаю­щиеся вегетативными и двигательными симптомами. Вначале они возникают в обстоятельствах, подобных тем, при которых впервые возник страх, или чем-то их напоминающих. Затем происходит генерализация страха.

    Так, например, страх умереть у больной JI. возник на станции метро. Вначале он появлялся только на этой станции, затем и на других, а потом уже на любом виде транспорта.

    По мере развития невроза навязчивый страх может воз­никать только при одном представлении об указанной ситуации либо мысль о ней возникает навязчиво, помимо желания боль­ного. Постепенно к фобии иногда присоединяются навязчивые контрастные желания (желание сделать недозволенное).

    Так, у мужчины развился страх переходить железнодорожные пути после того, как он услышал рассказ очевидца о несчастном случае на этой станции. Переходя пути, он испытал страх. Старался перейти их с кем-нибудь, не смотреть на рельсы. Позднее одна мысль о предстоящей поездне вызывала страх с выраженными вегетативными расстройствами (тахикардия, усиленное потоотделение). Однажды, стоя на платформе, почувствовал, что его «тянет броситься» под проходящий поезд. Желание было настолько сильным, что вынужден был повернуться спиной к рель­сам и не отпускать перила платформы.

    Наряду с навязчивыми страхами (фобиями) у части больных появляются ритуалы — навязчивые действия, носящие защитный характер, как бы предохраняющие больного от грозящей ему опасности. Так, больной вынужден постоянно мыть руки из-за страха заражения или загрязнения, одеваться особым образом* совершать движения, чтобы предохранить себя от «нехороших мыслей», и т. п.

    В клинической картине невроза навязчивых состояний на­ряду с навязчивостями наблюдаются астенические симптомы: расстройства сна, аппетита, слезливость, раздражительность* повышенная утомляемость, а также нерезко выраженная деп­рессия. Внимание у таких больных сосредоточено на навязчивос­тях и борьбе с ними. События окружающей жизни част» оказываются вне круга интересов.

    Невроз навязчивых состояний в ряде случаев протекает дли- > тельно. При этом наблюдается постепенное развитие и услож­нение навязчивого синдрома. Появляются навязчивые сомнения,, нерешительность, наклонность к «умственной жвачке», навязчи­вые воспоминания забытых имен, дат, событий, т. е. образный характер их сменяется отвлеченным. Вегетативные и аффектив­ные компоненты навязчивого страха со временем могут утрачи­вать свою выраженность, навязчивости становятся полиморфны­ми, все более отвлеченными. Постепенно навязчивые сомнения* нерешительность, неуверенность в своих силах, наклонность

    к «умственной жвачке», тревожность и мнительность становятся чертами характера и начинают определять поведение больного. В этих случаях речь идет об обсессивном невротическом разви­тии личности. Указанные черты характера по своей выражен­ности не достигают степени психопатии, отличаются парциаль- ностью расстройств и сохранением к ним критического отноше­ния как к неврозу, чуждому, болезненному явлению.

    Появление в структуре невроза навязчивых состояний идеа- торных навязчивостей и накопление характерологических рас­стройств указывают на неблагоприятное течение их и снижают эффективность лечения.

    От неврозоподобной шизофрении клинику невроза отличает отсутствие шизофренической разлаженности психики, вычур­ности, символичности обсессий, свойственных шизофрении особенностей прогредиентности и изменений личности.

    Лечение. Лечение невроза навязчивых состояний должно быть комплексным, включая, с одной стороны, общеукрепляю­щую терапию, а с другой — меры, направленные на подавление навязчивых явлений.

    В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуется на­значать больным инсулинотерапию гипогликемическими доза­ми, витамины С и группы В, глюкозу.

    Уменьшают аффективный компонент навязчивых страхов, а следовательно, делают их менее актуальными для больного такие препараты, как хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум), триптизол, левомепромазин, мепротан, антидепрес­санты.

    Большое значение имеет психотерапия в форме разъяснения причин болезни и проведения тренировок, направленных на преодоление навязчивого состояния. Эти тренировки целесооб­разно проводить параллельно приему лекарственных средств (диазепам, хлордиазепоксид) или амитал-кофеиновому растор- маживанию. Так, больному с кардиофобией и страхом ходить одному по улицам дают задание пройти одному определенное расстояние и вернуться обратно, проехать в транспорте, пойти в кино и т. п. Задания постепенно расширяются, усложняются. Успех каждой тренировки используется для дальнейшей пси­хотерапии.

    Большое место в лечении невроза навязчивых состояний за­нимает аутогенная тренировка.

    Истерия

    Заболевание это, известное еще древним грекам, долго связывалось с нарушениями со стороны матки. По мнению Платона, матка, долго оставаясь бесплодной, начинает мигрировать, что и вызывает различные заболевания. В этой связи существовало мнение, что истерией болеют только женщины. В XVII веке появились работы, из которых следовала возможность возникновения истерии у мужчин, но «маточная теория» происхождения ее продолжала существовать. Только к концу XIX века
    прочно сформировался взгляд на истерию как болезнь нервной системы, развивающуюся под действием психической травмы (Шарко, Бабинский, Жанэ и др.).

    За период изучения истерии создавались различные теории ее про­исхождения. Одни авторы все объясняли повышенной аффективностью. другие — «инфантильными» чертами, третьи — повышенной внушаемо­стью. Кречмер считал, что истерические проявления представляют ре­зультат высвобождения филогенетически более древних механизмов, при­чем утрачиваются тормозящие влияния более поздних уровней психикл. По Фрейду и Брейеру, истерический симптом возникает как результат- подавления больным напряженности аффекта и символически заменяет собой действие, которое из-за подавленности аффекта не реализовалось в поведении — явление «катарзиса».

    В основу патофизиологической теории патогенеза истерин И. П. Павлов положил свою концепцию о сигнальных системах. Для истерии типична общая слабость нервной системы и в пер­вую очередь ее второй сигнальной системы. Из этого вытекают два основных положения: 1) в результате слабости второй сиг­нальной системы превалирующими оказываются первая сигналь­ная система и подкорковые аппараты; 2) относительная слабость коры головного мозга становится причиной выражен­ной внешней тормозимости соответствующих индивидов.

    В возникновении «соматических» истерических симптомов основную роль играет механизм внушения и самовнушения. Механизм «условной приятности и желательности», вскрытый И. П. Павловым, имеет значение не только в возникновении, но и в удержании симптомов: «Остающиеся сначала симптомы страха и временная безопасность жизни благодаря им, таким образом, совпадают во времени и должны будут по закону условного рефлекса ассоциироваться, связаться. Отсюда ощуще­ние этих симптомов и представление о них получают положитель­ную эмоциональную окраску и, естественно, повторно воспроиз­водятся» (И. П. Павлов).

    Клиника. Симптоматология истерических проявлений от­личается многообразием и изменчивостью. «Истерия — это Протей, который принимает бесконечное множество различных видов; хамелеон, который беспрестанно меняет свои цветам (Сиденгам). Симптомы ее могут напоминать проявления самых различных болезней, поэтому Шарко и назвал ее «великой си­мулянткой».

    Внутри клинических проявлений истерии можно выделить истерические вегетативные и сенсомоторнЫе расстройства, исте­рический припадок, истерические изменения личности.

    В настоящее время чаще встречаются вегетативные и сенсо- моторные проявления. При всем их многообразии они отличают­ся психогенным происхождением, наличием элемента «условной приятности и желательности», а также соответствием возникше­го симптома представлению о болезни (элемент самовнушения).

    К их числу относятся истерические спазмы в горле (истери­ческий ком — globus hystericus), желудке, тошнота, рвота,
    сердцебиения, чувство жара, потливость, длительная упорная икота, отрыжка, покашливание, затруднение дыхания, чувство онемения и покалывания в руках, отеки и гиперемия — все симптомы, возникающие в определенных психотравмирующих Ситуациях или аналогичных им.

    Среди сенсомоторных расстройств чаще приходится наблю­дать истерические анестезии и гипестезии, слепоту, сужение полей зрения, глухоту, параличи, контрактуры, общий или час­тичный тремор, блефароспазм, мутизм, афонию, астазию (неспо­собность стоять и сидеть при сохранности мышечной силы и координации движений), абазшо.

    Расстройства чувствительности не укладываются в анатоми­ческие закономерности, а соответствуют представлениям боль­ных о распределении чувствительности. Так, можно наблюдать анестезии половины тела, строго ограниченные по средней ли­нии, или расстройства с зоной анестезин в виде «чулок», «носков», «перчаток» и т. п.

    В настоящее время редко встречаются типичные для истерии припадки, отличающиеся яркостью и образностью клинических проявлений.

    Истерический припадок клинически весьма многообразен. Ему всегда предшествует конфликтная ситуация, в результате которой больной вдруг жалуется, что ему «становится плохо», «дурно», появляется головокружение, чувство слабости, блед­ность, потливость. Припадок часто напоминает обморочное состояние. Больной падает (не получая при этом повреждений), иногда долго лежит с открытыми глазами, устремив взгляд в одну точку. Это состояние нередко разрешается бурными ры- данияйи. В других случаях припадок представлен общим тремо­ром тела, напоминающим «озноб». Во всех случаях реакция зрачков на свет сохраняется.

    Преобладание вегетативных симптомов часто побуждает за­подозрить диэнцефальный приступ. Для дифференциальной диа­гностики в таких случаях необходимо использовать вспомога­тельные методики (электроэнцефалография, биохимические ис­следования и др.).

    У некоторых больных црипадки носят характер выразитель4 ных движений (они как бы отталкивают, защищаются и т. п.), их мимика и эмоциональные реакции соответствуют переживае­мым сценам, о которых иногда удается узнать, вызвав у боль­ного гипнотическое состояние. Иногда больные могут точно воспроизводить припадки, которые они наблюдали у других (например, эпилептиформные). Во время припадка больной пол­ностью не утрачивает сознания, но ориентировка его нередко нарушена довольно глубоко. При истерическом припадке чаще обнаруживается аффективно-суженное сознание, поэтому в со­стоянии припадка больной иногда может произносить слова, от­вечать на вопросы. Характерных для эпилептического припадка
    патологических рефлексов, альбуминурии и лейкоцитоза после истерического припадка не наблюдается.

    Истерический припадок продолжается от нескольких минут до часа, особенно при-новышенном внимании со стороны окру­жающих, и заканчивается относительно быстро, если лишить больного «сочувствующих и зрителей». В отличие от эпилепти­ческого возникновению его всегда предшествует психическая травма. При истерическом припадке отсутствует характерная для эпилепсии смена тонической фазы судорог клонической с последующим сном.

    Истерические состояния могут развиваться у лиц с истери­ческими чертами характера или без них.

    Больная В., 19 лет, ученица 11-го класса. Направлена в больницу с жалобами на тошноту и рвоту, возникающие при посещении школы и волнении.

    Родилась в асфиксии, приложили к груди на 5-й день. Раннее разви­тие без патологии. В детстве перенесла корь, паротит, коклюш, часто болела ангинами. Воспитывалась дома. По характеру была капризной, раздражительной, упрямой с родителями и в то же время робкой с деть­ми. В школе училась охотно, с 1-го по 5-й класс была отличницей.

    Менструации с 11 лет. Установились не сразу, протекают регулярно, но с сильными болями. 1/IX 1960 г. перед школой почувствовала волне­ние, тревогу, тошноту. После рвоты состояние выровнялось, но позднее перед школой ежедневно испытывала страх и тошноту. Боясь, что рвота возникнет в школе, «на людях», вызывала рвоту искусственно. В тера­певтическом отделении тошноты не было, но дома в первый же день опять возникли страх и тошнота перед началом занятий в школе. В вос­кресенье и каникулярные дни тошнота никогда не появлялась.

    Зимой 1960 г. состояние больной ухудшилось. Беспокойство, тошнота и страх стали возникать и в других ситуациях: перед посещением театра, кино, музеев. Перед ответом педагогу также испытывала каждый раз волнение и тошноту.

    Подобные случаи западноевропейские психиатры относят к так называемым школьным неврозам. Этот термин, однако, кли­нически менее дифференцированно квалифицирует невроз.

    Больная Д., 23 лет, студентка. Обратилась в клцнику с жалобами на пониженное настроение, раздражительность, быструю утомляемость, «пропадает голос при волнении или начинаю заикаться».

    В школе училась легко, была веселой, общительной, любила, когда ее хвалили. После десятилетки пыталась поступить в вуэ, но не прошла по конкурсу. Работала. Бе «все очень любили за веселый и общительный характер». Последние 10 лет в семье была напряженная обстановка: мать ревновала отца, следила за ним, дома постоянно бывали скандалы. «Я всегда понимала, что отец не виноват, но маму было жалко, так как видела, что она мучилась». Три года назад застала мать за приготовле­ниями к самоубийству. Испугалась, стала ее уговаривать. «Почувствова­ла свое бессилие, что она меня не слушает.., внезапно — начали дрожать руки, потом лицо, потом все тело, все видела, сознание не теряла, но остановить припадок не могла». Позднее при каждом волнении возникал «припадок». После лечения припадки прекратились.

    Год назад во время очередной взволновавшей ее беседы с матерью вдруг почувствовала, как «спазм сдавил горло, закружилась голова». Вна­чале не могла произнести ни слова, потом стала говорить «грубым голо­дом» и заикаться. После этого мать согласилась лечь в больницу. Заика­
    ние продолжалось 3 дня; когда больная собиралась навестить мать, оно возобновилось.

    У некоторых больных течение истерического невроза отлича­ется прогредиентностью (постепенным возникновением более сложных симптомов болезни). Больные становятся капризными, эгоцентричными, появляется стремление к демонстративным поступкам и высказываниям. Выводы и умозаключения больные делают не на основании анализа фактов, а под влиянием преобладающей в данный момент эмоции (эмоциональная логи­ка). Истерические характерологические расстройства придают картине болезни дополнительный полиморфизм. В этих случаях говорят о невротическом (истерическом) развитии личности.

    Лечение. При выборе лечения необходимо учитывать кли­нические особенности истерических расстройств. Наличие веге­тативных и сенсомоторных расстройств в сочетании с эмоцио­нальной лабильностью и неустойчивостью указывает на относительную остроту болезненного состояния. В этом периоде целесообразно назначать препараты хлорпромазинового ряда (аминазин 25—50 мг, левомепромазин 12—20 мг, триптизол до 100 мг) в небольших дозах, но на длительный срок (2—3 ме­сяца), снижающие эмоциональную насыщенность переживаний. Большое значение имеет гипнотерапия или комплексная психо­терапия. Если болезни предшествовали астенизирующие момен­ты, лечение желательно начинать с общеукрепляющих средств (инсулинотерапия, глюкоза, витамины). Определенное место в лечении истерического невроза занимает метод аутогенной тренировки.

    Неврозы у детей и подростков

    Начиная с юности наблюдаются те варианты клиники невро­зов, которые наиболее типичны для взрослых.

    У детей неврозы как клинически очерченные формы болезни не встречаются. Невротические расстройства у них чаще приоб­ретают характер преходящих психогенных реакций либо более или менее стойких изменений поведения.

    В клинике невротических реакций в возрасте от 2 до 7 лет преобладают:

    а)   психогенные психомоторные расстройства (главным обра­зом психомоторное оживление, беспокойство, возбуждение) либо двигательная скованность, которая оказывается непродол­жительной и распространяется в первую очередь на молодые, формирующиеся и более ранимые системы (речь — мутизм, отношения с близкими — негативизм, амбивалентность, аутизм, протест);

    б)   страх с явлениями аффективно суженного (по сумеречно­му типу) сознания. Не все случаи детского страха правомерно рассматривать как равнозначные патологические феномены. Однако подавляющее большинство их является результатом
    диссоциации между уровнем зрелости психики ребенка, с одной стороны, и степенью новизны и неожиданностью появления объектов действительности — с другой. Стремление воспитателя достигнуть гармонии во взаимодействии этих двух параметров предупреждает формирование патологических вариантов страха;

    в)   вегетативные расстройства, включающие изменения так называемых органических чувств. Они очень типичны. К ним относятся легко возникающие у ребенка по механизму психо­генной реакции нарушения питания (избирательное отношение к пище, анорексия, психогенная тошнота, рвота), нарушения физиологических отправлений и навыков опрятности (энурез, энкопреэ и пр.), сосудисто-вегетативного тонуса (головокруже­ния, обмороки, покраснение или побледнение лица, акроцианоз, тахикардия и пр.).

    Одна из особенностей детских психогенных реакций состоит в том, что они возникают у ребенка под влиянием в первую очередь действия непосредственных раздражений (впечатлений действительности). По существу только после 10—12 лет, при­обретая способность предвосхищения будущего (антиципация), ребенок становится способным реагировать не только на непо­средственную психогенную ситуацию, но и на ожидаемую, предполагаемую, возможную в будущем и пр. Это, в частности, и определяет тот факт, что типичные состояния депрессии и тревоги (беспокойное ожидание неприятностей будущего) не встречаются в детском возрасте, а возникают позднее, уже у подростков.

    г)    Астенические и неврастенические расстройства приходит­ся наблюдать уже в раннем детстве, истерические — несколько позднее (после 3—5 лет) и, наконец, систематизированные обсессивные — лишь в подростковом возрасте. У подростков, особенно в возрасте ближе к юношескому, можно наблюдать практически все три классических варианта неврозов. В срав­нительно-возрастном формировании их клиники обращают на себя внимание некоторые важные тенденции. Астения физиче­ская постепенно сменяется астенией психической. У детей младшего возраста преобладают отдельные симптомы, которые со временем складываются в синдром. Чем моложе ребенок, тем невротические симптомы менее стойки. По мере же возрастного развития они становятся более стойкими, упорными. Если в молодости эти симптомы преходящи, «мелькают», «проскаль­зывают», выступают «фрагментарно», то позднее они обретают качества, типичные для клиники неврозов в зрелом возрасте.

    Значительные характерологические изменения при невроти­ческих реакциях у детей обнаружить не удается. В то же время в подростковом возрасте в промежутке между невротическими состояниями значительно более заметны эпизоды характероло­гических изменений, которые позднее чаще приобретают каче­ства патологического развития.

    Вольной О., 10 лет. Наследственность не отягощена. Родители здоро­вы. Родился в состоянии легкой асфиксии (закричал после шлепка). Раз­вивался своевременно и правильно. До 5 лет перенес коклюш, корь и . ветряную оспу. Периодически жаловался на боли в суставах. С 3 лет появились приступообразные состояния: боли в животе и повышение температуры. Год назад произведена аппендэктомия (гангренозный ап­пендицит) .

    Еще до школы самостоятельно научился читать. Охотно посещал школу. Первые два класса окончил успешно. Обучение в 3-м классе про­ходило в другой школе, чем он был недоволен. В связи с частыми болез­нями до школы мальчика все опекали, он был кумиром семьи, что спо­собствовало воспитанию в нем эгоцентризма, повышенных требований к окружающим, формированию необоснованных претензий и дурных «при­вычек».

    В новой школе с сентября «начались нелады». После случайной двой­ки и выговора, сделанного матерью, мальчик «забился в припадке». Громко рыдал, «выгибался дугой», «щелкал зубами». Мать неожиданно позвали, она вышла из комнаты, мальчик остался один: припадок тут же прекратился. Аналогичные припадки повторялись после школьных или домашних неприятностей. За неделю до аппендэктомия возникли страхи за жизнь, за здоровье, «видел ножи, которыми режут живот». Три месяца назад при включении телевизора вдруг упал навзничь в истериче­ском припадке. По выходе из него рассказал, что его «ударило током», что он «проглотил стекляшку». Однажды после ссоры с братом долго надрывно плакал, наконец заснул. После пробуждения несколько часов речь была резко замедленной (брадифазия). Недавно испугался, когда мать хотела выбранить его за проступок — застыл и вскоре заснул. Иногда становится беспокойным, непоседливым. Неожиданно обраща­ется к матери со словами: «мама, мне хочется плакать».

    В подростковом возрасте наряду с неврозами, свойственными взрослым, впервые возникают, а иногда только этим возрастом и ограничиваются новые, особенные невротические, расстрой­ства. К ним относят нервную анорексию, дисморфофобию и пу­бертатную деперсонализацию (Майера). Если принадлежность к неврозам двух последних расстройств клинически еще не до­казана, то первое всеми оценивается как невроз, избирательно типичный для подросткового возраста. Начало и развитие его чрезвычайно однотипны.

    Нервная анорексия (anorexia nervosa) возникает преиму­щественно у девочек в подростковом возрасте (с 12 до 15 лет), начинается часто с психогении (упрек в полноте и пр.), затем следует быстрое формирование идеи похудания, ограничения себя в пище. Идея эта легко приобретает характер навязчивой либо сверхценной; невроз возникает у девочек с развитым ин­теллектом, отлично успевающих в учебе, как правило, отличав­шихся и до болезни односторонним, бескомпромиссным пред­ставлением о действительности и повышенной самооценкой. Период упорных отказов от пищи проходит два этапа: на первом в соответствующие часы возникает острое чувство голода, но подросток активно перебарывает его. Примерно через 1—3 ме­сяца, на втором этапе, он не испытывает больше голода, подчас заставляет себя есть, но не может (легко возникает чувство дурноты, переполнения желудка, тошнота и пр.). Течение ано­
    рексии длительное, от нескольких месяцев до 2—3 лет, с наклон­ностью к волнообразности и периодическому повторению присту­пов. Исход болезни благоприятный. С возрастом она полностью прекращается. В детском и зрелом возрасте этого невроза не бывает.

    Больная П., 13 лет. Занималась в группе фигурного катания на конь­ках. Слышала от спортсменов, что если они прекращают напряженные тренировки, то начинают «жиреть». В этой связи после завершения учебного года в секции стала ограничивать себя в еде, вначале путем во­левого усилия и угнетения пищевого влечения; позднее чувство голода уже не возникало- и, более того, прием пищи вызывал чувство диском­форта, переполнения желудка, дурноты, что становилось дополнительным стимулом для воздержания от приема пищи. Испытывала отвращение, неприязнь к еде. Стсйко сопротивлялась уговорам близких.

    Больная P., 147s лет, Мать и отец—научные сотрудники. Условия жизни семьи благоприятные. Мать с детства отличается плохим аппети­том. В семье большого внимания еде не уделяют. Занятые своими «науч­ными» мыслями, все просто «заправляются».

    Развивалась нормально. До школы воспитывалась дома бабушкой. Рано начала читать, считать; психическое развитие девочки всегда высоко оценивалось родителями. С детства была сдержанной в проявлении своих чувств. К школьному возрасту стала несколько замкнутой, упрямой и чувствительной. Суждения отличались бескомпромиссностью.

    До 5-го класса была «круглой отличницей», в 6-м — много времени проводила за чтением книг, на воздухе бывала мало. В этот период часто конфликтовала с педагогами, всегда отстаивая, «справедливость». Дома стала меньше есть и пить. Ограничение в нище вначале оправдывала желанием остаться стройной. Позднее не ела и потому, что «родители настаивали на противном». Из месяца в месяц ограничивала себя в еде. Потеряла в весе 13 кг. Развилась аменорея. Ко времени поступления в стационар ничего не брала в рот, кроме чая и кофе. Приносимые с ее согласия конфеты и шоколад она брала, но не ела, а прятала.

    Резко истощена. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Зрачки расширены. Артериальная гипотензия (75/45 мм рт. ст.). Истощение

    II     степени. Цвет лица серый. Демонстративно отворачивается при встре­че с врачом. Напряжена, озлоблена: «Я не прощу им этого поступка» (по­мещения в больницу). Голос тихий. Контакт недостаточен. Есть «не мо­жет». Никогда «не испытывала удовольствия от еды». Недоброжелатель­на к родителям, медицинским работникам, педагогам. Пренебрежитель­но относится к сверстницам по классу. Категорически отказывается от приема пищи. Психотерапия оказалась вначале безрезультатной. На 2-й день была накормлена искусственно (через зонд). Позднее под влия­нием лечения больная выздоровела.

    Что касается указаний ряда психиатров на необходимость выделения у детей невроза страха как самостоятельного вариан­та, то сравнительно-возрастные наблюдения за больными деть­ми позволяют отказаться от этого. Невроз страха у детей по существу является рудиментарным, неразвернутым вариантом невроза навязчивых состояний. Затяжные случаи его фактически и «трансформируются» у подростков в невроз навязчивых со­стояний.

    В последние годы в Европе в детской психиатрии получили распространение два термина, раскрывающие особенные невро­тические состояния у детей. Это депривация — состояние под­ростка, возникающее вследствие того, что жизненные обстоя­
    тельства длительно ограничивают удовлетворение им его потребностей, и фрустрация — безнадзорность, которая приводит к хаотичности планов ребенка, а нередко и крушению его надежд, что в свою очередь обусловливает развитие- невротиче­ских состояний.

    Глава XXIII РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

    К реактивным психозам относят аффективно-шоковые реак­ции, реактивную депрессию, реактивный параноид, паранойяль­ные реакции, индуцированное помешательство и истерические психозы.

    Аффективно-шоковые реакции. Возникают чаще при дей­ствии внезапных массивных вредностей (катастрофы, земле­трясения, наводнения и др.) либо как этап развития других психогенных расстройств (например, реактивной депрессии). Чем тяжелее и неожиданнее психическая травма, тем обычно более выражены эти реакции.

    Выделяют две формы аффективно-шоковых реакций: гипер- кинетическую и гипокинетическую. Общим для них является преобладание вегетативных симптомов, двигательных рас­стройств соответственно в виде возбуждения или заторможен­ности и эмоциональных нарушений (острый страх или так называемый эмоциональный паралич). Иногда один вид рас­стройства сменяется другим.

    При гиперкинетической форме (реакция «двигательной бу­ри» по Кречмеру) движения беспорядочны, хаотичны, больной бесцельно мечется или обращается в бегство. Ориентировка в окружающем нарушена, выражены страх, тревога, вегетатив­ные симптомы: тахикардия, потливость, рвота, понос и др.

    Для гипокинетической формы (реакция «мнимой смерти» по Кречмеру) типична двигательная заторможенность, дости­гающая состояния ступора с мутизмом: скованность, застывшее выражение ужаса, глаза широко открыты, зрачки расширены. Выражена потливость, тахикардия. Возможны рвота, понос, непроизвольное мочеиспускание. Иногда наблюдается своеоб­разная аффективно-шоковая реакция — «эмоциональный пара­лич»: при внешне правильном поведении больной действует машинально, «как автомат», нередко принимает целесообразные решения в сложной ситуации, но остается эмоционально без­участным к окружающему.

    Аффективно-шоковые реакции непродолжительны: от не­скольких минут до суток. По выходе больных из этого состояния у них, как правило, наблюдается амнезия. Эти реакции заканчи­ваются выздоровлением либо сменяются иными этапами разви­тия реактивного психоза (чаще реактивной депрессии). В ост­
    ром периоде больные редко оказываются под наблюдением пси­хиатра. Иногда они обращаются за помощью к врачам общего профиля, но преимущественно на выходе из острого состояния. Если психоз исчерпывается аффективно-шоковыми реакциями, он обычно имеет характер транзиторного.

    Реактивная (психогенная) депрессия. Ведущим является состояние выраженной меланхолии, возникшее в связи с психи­ческой травмой. Эта форма — наиболее частый вариант психо­генных расстройств.

    В клинической картине психоза депрессивному синдрому предшествует этап шоковых и субшоковых реакций.

    Депрессия возникает, как правило, через несколько (3—

    7)     дней после психического потрясения. При ней все больше нарастает тоскливый аффект, мысли и переживания фиксиру­ются на обстоятельствах психической травмы (центрирован­ность переживаний). Могут возникать идеи самообвинения и суицидальные тенденции. Будущее рисуется в мрачных тонах. Тоскливое настроение обычно усиливается к вечеру и при ожив­лении воспоминаний о психотравмирующей ситуации (беседа, встреча с людьми, посещение тех мест, где произошло несчастье, кладбища и т. п.). .

    Депрессия сопровождается вегетативными симптомами — расстройствами сна и аппетита, тахикардией, гипертензией, гипергидрозом. Могут наблюдаться гипнагогические (психоген­ные) галлюцинации, отражающие содержание психической травмы.

    Больная Р., 46 лет. Росла и развивалась правильно, училась хорошо, по характеру была спокойной, уравновешенной, общительной. Первый муж погиб на фронте; тяжело пережила его смерть. Второй брак был также удачным: муж хорошо относился к ней и к ее сыну от первого брака. Родила еще двух детей, но особенно была привязана к старшему сыну. Во время купания он утонул. Получив это известие, ничего не могла сказать, «застыла на месте», затем «начала метаться, говорила бессвязно, не находила себе места, внутри как будто все оборвалось». Пос­ле похорон стала тосклива, лежала в постели, отказывалась от еды, вы­сказывала суицидальные мысли, уверяла, что она виновата в смерти сына, «не уберегла», «недосмотрела». По вечерам слышала его шаги, звонок в дверь, голос. Плохо спала: засыпала с трудом, просыпалась с чувством тяжести на сердце. Все мысли сосредоточились на несчастье. Была убеждена в исключительности своего горя и своей потери. О буду­щем думать не могла: «все стало мрачным и сейчас, и в будущем». О младших детях не заботилась и не думала. Вспоминала мельчайшие подробности из жизни погибшего сына, его слова, выражения, привыч­ки, поступки. Ходила медленно, часами сидела в одной позе с выраже­нием скорби на лице. Аппетит понижен: «все, как трава». Пульс учащен до 90 в минуту. Артериальное давление 140/85 мм рт. ст. Гипергидроз, запоры.

    В данном наблюдении реактивная депрессия возникла у лич­ности без психопатических черт в анамнезе. Развитию болезни предшествовала тяжелая психическая травма типа «эмоциональ­ного лишения» — внезапная смерть 20-летнего сына. Клиниче­
    ская картина реактивного психоза исчерпывалась только деп­рессивной симптоматикой, поэтому о таких вариантах его говорят как о «чистых» в отличие от истерического варианта реактивной депрессии.

    Аффект тоски при истерическом варианте бывает менее глубоким, сочетается с недовольством, раздражительностью и капризностью. Тоска сопровождается демонстративным поведе­нием, театральностью, стремлением вызвать к себе сочувствие окружающих. Идей самообвинения, как правило, не бывает или они носят нарочитый, демонстративный характер. Чаще имеется тенденция обвинять окружающих в своих несчастьях. На фоне депрессии могут наблюдаться истерические «стигмы»: расстрой­ства походки, блефароспазм, параличи, афония и др. Психоген­ные галлюцинации обычно ярки и сценоподобны: больные могут видеть целые сцены, связанные с психической травмой, или умершего родственника, разговаривают с ним, кормят его и т. п.

    Больная А., 25 лет. Раннее развитие нормальное. Окончила школу с золотой медалью, поступила в университет. В 24 года полюбила молодо­го человека, который был моложе ее на 6 лет. Решила выйти за него замуж. После конфликта (она отказалась ехать вместе с ним на работу в город, где жили его родители) молодой человек повесился.

    В первый момент не могла осознать, что случилось. Возникла сла­бость, все время лежала, плохо спала, боялась выключить свет. Окружа­ющее было, «как в тумане», «говорили, как не про меня». Ходила с тру­дом, ноги были, «как резиновые». Во время еды возникала рвота, «сжи­мало горло». Тоска появилась на похоронах. На следующий день, надев траурное платье, сидела на видном месте в холле общежития. Почти не ела, плохо спала. На 7-й день была помещена в больницу.

    Ориентирована правильно, общительна, говорит, что все стало «мрачным и неитересным». Временами слышит «его голос», оклики по имени, чувствует его прикосновение. Винит себя в его смерти, считает, что теперь не имеет права на счастье. Возникают яркие представления о его речи, отчетливо вспоминает сказанные им фразы. Постоянно ду­мает о нем, часто плачет. Считает, что «никто ранее не переживал ничего подобного». Не видит перспективы, говорит, что «возможно, жить не бу­дет». Постепенно стала общительнее, проявляла интерес к окружающим больным, выходила с матерью за пределы больницы, ходила в кино, но уверяла, что «все житейское стало ей неинтересно».

    Вся депрессивная симптоматика у данной больной сопровож­далась нечеткими истерическими симптомами: рвотой, ощуще­ниями в ногах («как резиновые»), демонстративностью выска­зываний и поведения.

    Больная К., 50 лет. Рано лишилась родителей, с 15 лет работала в парикмахерской. Была веселой, общительной, жизнерадостной, любила находиться в центре внимания.

    В 48 лет получила известие о гибели мужа (несчастный случай). Не помнила, что с ней было в течение первых нескольких часов. Кри­чала, металась по комнате, пыталась выброситься из окна. Возбуждение сменялось приступами слабости. Во время похорон то кричала,' что ей тяжело, то лежала неподвижно «в обмороке». После похорон тоска уси­лилась, была возбуждена, не могла сидеть на одном месте, угрожала' близким, что покончит с собой. Испытывала неприятные ощущения в
    области сердца, в глазах, «не могла повернуть голову». В таком состоя­нии была помещена в больницу.

    Ориентирована правильно. Поглощена переживаниями, вызванными смертью мужа, ни на чем ином сосредоточиться не может. При засыпа­нии видит у постели мужа, который говорит ей, что вернулся из коман­дировки. Кажется, что он сидит рядом на постели, слышит его шаги. Испытывает тоску, в груди «жжет», давит на сердце, «нечем дышать». Плачет, отказывается от еды — «зачем есть, все равно жить не буду», высказывает суицидальные мысли. Не верит в выздоровление: «его нет, как же я могу выздороветь». Злобно настроена в адрес виновников гибе­ли мужа, пишет в различные инстанции, требуя их наказания.

    Реактивная депрессия чаще возникает между 30 и 50 годами. С возрастом она протекает все более тяжело и длительно.

    Дифференциальный диагноз. Диагностика реак­тивной депрессии обычно не вызывает больших затруднений. После психической травмы могут возникнуть приступы маниа­кально-депрессивного психоза и шизофрении (депрессивное состояние).

    Наличие в клинической картине ухудшений состояния по утрам, глубинный (витальный) характер тоски, признаки ане­стетической депрессии, отсутствие связи между высказывания­ми больного и психической травмой ставят под сомнение диагноз реактивной депрессии. Указанная симптоматика типична для циркулярной депрессии.

    Депрессивные приступы циркулярной' шизофрении отлича­ются от состояний реактивной депрессии блеклостью, тусклостью, неадекватностью, разлаженностью аффекта, нали­чием шизофренических изменений мышления, так же как изме­нениями личности больного по шизофреническому типу (в ре­миссиях) .

    Инволюционная депрессия отличается тревожной окраской аффекта, преобладанием монотонного, тревожного возбуждения (ажитации), нередко вербальными иллюзиями, депрессивным бредом с характером громадности (мегаломании), с тенденцией к переходу в нигилистический бред, а иногда с явлениями бреда Котара.

    Реактивный (психогенный) параноид. Реактивным, или пси­хогенным, параноидом называют бредовой психоз, возникаю­щий вследствие психической травмы.

    Реактивные параноиды были описаны во второй половине прошлого века в группе тюремных психозов. Позднее С. А. Су­ханов наблюдал параноиды у лиц, приехавших из глубокой провинции в шумный, многолюдный город, а также аллерс-па- раноиды у военнопленных в иноязычной среде и у тугоухих, плохо понимающих речь окружающих.

    Развитию острого параноида обычно предшествует период выраженной тревоги, беспокойства, «предчувствия несчастья». Затем остро возникает бред отношения, преследования, особого значения, сопровождающийся галлюцинациями. Могут быть из­менения сознания по типу аффективной суженности.

    В бредовых идеях отражается содержание травмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое с выраженным аф­фектом страха. В этом состоянии больные могут быть возбуж­дены. Они мечутся по отделению, прячутся, стремятся куда-то бежать, просят пощады, плачут, прощаются с родными, в дру­гих случаях лежат неподвижно, «ждут своей участи», на лице выражение тревоги, страха, обреченности.

    На высоте психоза наблюдаются расстройства сна, который становится тревожным, поверхностным, сопровождается кош­марными сновидениями. Иногда но ночам возникают устрашаю­щие зрительные галлюцинации. Возможны суицидальные тен­денции.

    Психотическое состояние продолжается 1—5 недель и сменя­ется чаще постреактивной астенией. Выздоровление обычно сопровождается появлением критики, однако наблюдаются случаи, когда бредовая интерпретация окружающего исчезает, но критическое отношение к перенесенному бреду появляется через более или менее продолжительное время.

    В ряде случаев астенические симптомы после перенесенного реактивного параноида не имеют тенденции к обратному разви­тию. Такие больные постоянно испытывают слабость, неустой­чивость внимания, раздражительность, повышенную утомля­емость. Все это часто сочетается с навязчивыми страхами, сомнениями и опасениями. В жалобах большое место могут занимать ипохондрические переживания. У других больных иногда появляются черты возбудимости, взрывчатости, обидчи­вости, нарочитости в поведении. Эти характерологические рас­стройства, возникающие после перенесенного реактивного па­раноида, напоминают психопатии, но отличаются от них парци- альностью и сохранением критического отношения к возникшим изменениям характера. Такие состояния называют постреактив- ным развитием личности.

    Больная Г., 50 лет. Родилась в многодетной крестьянской семье, с детства работала по хозяйству, нянчила детей. С 19 лет живет в Москве. Замужем с 25 лет, имеет четырех здоровых детей. По характеру «всегда тихая», скромная, добрая. Несмотря на трудности, никогда не жалова­лась, старательно работала на предприятии, получала много благодарно­стей. Тяжело переживала пьянство мужа. Однажды муж исчез. Больная разыскивала его, 3 суток не спала. Муж, наконец, вернулся после очеред­ного запоя. На следующий день с работы мужа пришел казначей и сооб­щил, что у него растрата в 2000 рублей. Потребовал заплатить деньги, иначе «мужа посадят в тюрьму». Достать такую сумму Г. не могла, но казначей продолжал приходить к ней с тем же требованием. Эти ночи также не спала, испытывала беспокойство, тревогу перед будущим. Мелькали мысли, что муж в «шайке» и теперь за ней «следят». Через

    2    дня бродила по площади, не зная, что делать. Нарастала тревога. По взглядам окружающих «поняла», что они о ней все знают, показалось, что в магазине ей продали другие, «не те» продукты. Увидела тайный смысл в том, что дети посадили под окном подсолнечник. Спала плохо, утром была разбужена мужем. Внезапно вскочила, закричала, замета­лась по комнате, стучала к соседям, пыталась выброситься в окно, кри­
    чала, что ей надо идти на работу мужа. В соседней комнате родствен­ники гремели посудой, решила, что они «перебирают оружие». Показа­лось, что началась война.

    В больнице первое время была насторожена, тревожна, казалось, что находится в «следственных органах», врача называла следователем. В ужасе смотрела на окружающих, просила не расстреливать. Ела только из рук персонала. Недоверчиво смотрела в тарелку, уверяла, что пища чем-то пахнет, сомневалась в ее доброкачественности. Ночью часто про­сыпалась, стремилась куда-то бежать. Боялась уснуть: «вдруг что- нибудь сделают».

    Через 10 дней поняла, что находится в больнице, но полной уверен­ности в этом не было. Еще через неделю появилось критическое отно­шение к перенесенному состоянию, но оставалась утомляемой, плохо спала, была тревожной и плаксивой. Эти явления прошли через 3 недели. Катамнез через 8 лет: здорова.

    Больной И., 42 лет. Имеет начальное образование, работает плот­ником. Женат, отношения в семье хорошие. По характеру общительный, спокойный, «никогда никого не обижал», слыл «чрезвычайно справедли­вым», очень дорожил своим авторитетом.

    Летом I960 г. возвращался с семьей из отпуска. Ночь провели на станции в ожидании поезда. Не спал. Утром сели в поезд, где контролер оштрафовал И., так как он взял для дочери детский билет вместо взросло­го. Это сильно взволновало И., он почувствовал «угрызения совести», не­ловкость перед попутчиками, старался не разговаривать с ними. Снова ночь не спал, не покидали мысли о штрафе, «рухнул» авторитет честного человека. Этот поступок постепенно превращался в глазах И. в круп­ное преступление. Подумал, что его могут арестовать, тут же «убедился», что будет арестован в ближайшее время. Тревожный и молчаливый сидел в купе. Когда по вагону прошел милиционер, в страхе забился в угол. Показалось, что его позвали из другого купе. Пришел туда и молча сел, затем не выдержал и спросил, зачем его звали. Недоумейие пасса­жиров несколько успокоило его, но спать не мог. В разговорах, поступ­ках соседей видел и слышал намеки по своему адресу. Тревога все на­растала. Послышался голос матери (которая осталась в деревне), бросил­ся искать ее в вагоне, уверял, что сейчас его арестуют. Слышал, как окружающие юворили о нем, вспоминали факты из его жизни. По приез­де домой был помещен в больницу.

    Первые дни сидит, прижавшись спиной к стене, боится шевельнуть­ся. На лице выражение страха. Слышит какие-то стуки, шум. На вопросы отвечает односложно. Подозрителен, не уверен, что находится в больнице. Временами стремится куда-то бежать, кричит, что его «режут, убивают», при попытке его удержать отчаянно сопротивляется. Слышал, как боль­ные говорили, что его надо зарезать, что жена изменяет ему. Отказывал­ся от еды, воду пил с большим опасением, предварительно долго нюхал ее и рассматривал. Временами плакал,' просил отпустить его, пощадить, так как за ним нет «никакой вины». Не мог понять, что происходит во­круг, больных по палате принимал за раненых бойцов. Под влиянием лечения аминазином стал спокойнее, но выявилась выраженная сла­бость, утомляемость: не мог сосредоточиться, казался рассеянным, не вы­носил громких звуков, яркого света, был раздражителен. Через месяц бредовая интерпретация окружающего исчезла, но критическое отноше­ние к пережитому появилось лишь через несколько лет.

    Все последующие годы признаков психоза не обнаруживал, но был замкнутым, раздражительным, с трудом работал, быстро уставал. В сво­бодное время редко выходил из дома, в новой обстановке терялся, испы­тывал волнение, не находил слов, появлялась мысль, что окружающие знают о его болезни.

    Реактивные параноиды у психопатических личностей отли­чаются большей, чем у гармоничных, кратковременностью и ру-
    диментарностью симптоматики. В структуре реактивного пара- ноида при этом большое место занимают психопатические черты (истерические, черты возбудимости).

    Дифференциальный диагноз. Наибольшие труд­ности возникают при отграничении острого реактивного пара- ноида от параноидной шизофрении. При реактивном параноиде наблюдается единство и монотематичность бреда. Содержание его находится в большем соответствии с аффективным состояни­ем и отличается обыденностью фабулы. Расстройства ясности сознания при реактивном параноиде обычно носят характер аффективно суженного, с болезненными оценкой и интерпрета­цией реальной ситуации в узком плане. Реактивному параноиду не свойственны шизофренические расстройства мышления и разлаженно аффективный, символический, вычурный, неадек­ватный характер бреда.

    Индуцированный бред (индуцированное помешательство). Это такое болезненное состояние, при котором бред (обычно бред преследования) возникает как результат передачи, «зара­жения» от другого лица —индуктора. Индуцированию подвер­гаются обычно близкие люди, находящиеся под влиянием боль­ного и эмоционально к нему привязанные. Изоляция от индукто­ра ведет к постепенному исчезновению бреда.

    Индукторами чаще бывают больные с параноидной формой шизофрении. Обязательным условием является активность индуктора, аффективная насыщенность его бредовых пережива­ний, а также интеллектуальная ограниченность индуцируемого, его пассивность, легкая внушаемость, неспособность правильно оценить ситуацию.

    Больная Надежда JL, 38 лет. Раннее развитие без особенностей. Из монозиготной двойни. Всегда жила вместе с сестрой Верой. Вместе1 они окончили 7 классов школы, курсы конструкторов. С 18 лет обе ра­ботают в одном конструкторском бюро плановиками и сидят за одним столом друг против друга.

    Надежда считает себя общительной, жизнерадостной, веселой. Вмес- те с сестрой увлекалась спортом. Однако соседи характеризуют Надежду как «скрытную, замкнутую, нелюдимую, отчужденную». Замужем не бы­ла. Бе сестра Вера, по словам соседей «вечно» находилась под влиянием Надежды — «более рассудительной и разумной». В 37 лет Вера вышла вамуж, не беременела; вскоре ушла от мужа, так как «тосковала На­дежда».

    Со стороны внутренних органов и при неврологическом обследовании как у Надежды, так и у Веры патологические знаки не отмечены. Рас­стройство психики у сестер возникло почти одновременно и развива­лось совершенно однотипно.

    Год назад, летом, сестры вернулись с корта. В спортивном чемодане Надежда обнаружила лишнюю пару носков. «С этого дня начались наши несчастья». На следующий день никто из сотрудников не признал носки своими. Надежда сделала вывод, что ей «уже не доверяют». На нее «смотрят», «считают» ее жуликом. К ней «присматриваются», ее «подо­зревают», заводят разговоры о случаях краж. Это отношение «стало рас­пространяться» и на Веру. Вскоре Надежда «заметила», что в магази­нах ее и ее сестру «показывают» продавцам, которые выдают им недо­
    брокачественные продукты. Сестры обсуждали каждое свое подозрение. Наконец, и Вера «убедилась» во всем. Стало трудно покупать свежие продукты, в магазинах ее «показывали и отпускали продукты отравлен­ные». Стали пользоваться услугами уличных киосков, но и тут повто­рилась «та же история». «Все искали случаи их уничтожить».

    В это же время сестры заметили (инициатором всегда была На­дежда), что в квартиру, через трещины капитальной стены, проникает газ. Звонили в ЖЭК. Мастера «утечку не нашли». Сестры поняли, что «те заодно с остальными», «одна шайка». Сами «боролись с газом». За­мазали все стены, заштукатурили отверстия глиной,' пластилином, за­мазкой, наклеили бумажные полосы, но «газ продолжал проникать». Ночью, даже зимой, спали с открытыми окнами, на лицо надевали мар­левые маски, смоченные содовым раствором. Вскоре «заметили», что про­тив них «начали применять новое оружие — лучи». Их пускали из окон противоположных домов, с улицы. Лучи жгли тело, вызывали «боль, скованность». Вначале сестры занавешивали от них окна ватными одея­лами, зимними пальто — «не помогало». Тогда замуровали оконные про­светы кирпичом, оставив узкие щели наверху. Действие лучей продол­жалось «еще сильнее»: они так жгли тело, «точно миллион ножей или иголочек впиваются в него».

    Обе сестры убеждены в правдоподобности всей системы их «пресле­дования». Все же Вера, сомневаясь в здоровье сестры, в специальном письме просит поместить ее в больницу.

    Обе сестры были направлены в стационар, где их изолировали друг от друга. У Надежды и здесь формируются новые идеи бреда, в систему •его вовлекаются врачи, сестры и пр. Вместе с тем бред Веры, вначале отличавшийся стабильностью (фабула его восполнялась лишь пережи­тыми дома событиями), позднее потускнел и подвергся редукции.

    Через несколько месяцев навестившая их мать, несмотря на большую подготовительную работу, проведенную с ней врачами, «убедилась», что «девочки правы», что «отравители сделали свое дело», «на Наде лица нет» и т. д. В результате контакта с дочерьми у матери также развился реактивный параноид по типу индуцированного помешательства.

    В этом случае мы имеем дело с относительно редким явле­нием — тройным индуцированным помешательством.

    В. И. Яковенко в 1887 г. подытожил всю казуистику инду­цированного помешательства и показал, что в 97 наблюдениях соучастниками бреда были двое, а в 8 случаях имел место бред втроем, а в нескольких — и бред вчетвером.

    Эти формы индуцированного помешательства возникают преимущественно у женщин, исключительно у представителей тесного круга семьи. Особенно часты «коделиранты» в среде близких родственников.

    Условия возникновения индуцированного помешательства у описанных выше больных в большинстве случаев аналогичны: женский .пол; однообразие преморбидных особенностей жизни и влияний, действовавших на коделирантов; сходство их душев­ных свойств до болезни; длительное и совместное их прожива­ние; авторитетность индуктора (Надежды — для Веры; Надеж­ды и Веры—для матери); моральная и интеллектуальная подчиненность индуктору (Веры и затем матери); первичное помешательство в форме бреда преследования; стереотипная идентичность бредовых идей, кумулятивное действие непрерыв­ного повторения бредовых суждений.

    В прошлом были описаны «психические эпидемии», связан­ные с широким распространением индуцированного бреда (В. X. Кандинский, А. А. Токарский и др.). Многие психиатры расценивали «психические эпидемии» как массовые истериче­ские психозы, в основе которых лежат подражание и суггестия. Чаще наблюдались истерические судорожные эпидемии и кли­кушество (массовые припадки с резкими криками и взвизгива­ниями, которые обычно происходили в церквах при богослуже­нии).

    Выделяют паранойю как особую форму психогенных пара­ноидных (бредовых) расстройств, но по существу она является крайним вариантом паранойяльных реакций. По мнению Маньяна, при паранойе между силой психической травмы, которая предшествует болезни, и патологическими особенностя­ми личности существуют обратные отношения: чем больше вы­ражены патологические особенности личности, тем меньшей по интенсивности и значимости должна быть психическая травма, чтобы вызвать заболевание. Для такой патологической личности любые жизненные неудачи и трудности приобретают характер психической травмы.

    Паранойя обычно развивается у паранойяльных психопатов. Решающую роль играет несоответствие между повышенной са­мооценкой и истинными возможностями личности; несоответст­вие между стремлением больного (желанием) и занимаемым положением. К этой группе относятся «непризнанные гении», «изобретатели», кверулянты (от queri — жаловаться). Особенно­сти личности (переоценка своих способностей либо суждений, односторонняя направленность мышления и эмоциональная за­раженность) затрудняют правильную оценку ситуации. Неприз­нание их «изобретений» и неудовлетворение их стремлений и желаний рассматриваются как результат предвзятого к ним от­ношения, как недоброжелательность со стороны окружающих.

    Нарастает подозрительность и настороженность, которая в дальнейшем формируется в мысль о наличии врагов, а затем — в систематизированные бредовые идеи преследования, которые переплетаются с сознанием собственной значимости, своего ве­личия. Такие больные часто начинают борьбу за свои «права», создавая конфликты и включая все новых и новых лиц в бредо­вую систему. Больные начинают жаловаться в различные ин­станции (сутяги и кверулянты), «дела» достигают колоссальных размеров, десятки и сотни лиц оказываются вовлеченными в разбирательства, для самих же сутяг такое «дело» становится целью всей жизни. Все остальное меркнет и тускнеет.

    Паранойя возникает в зрелом возрасте (как правило, после 35 лет). Течение ее длительное. Выздоровление, как правило, не наступает.

    Истерические психозы. С истерическими психозами чаще приходится сталкиваться судебным психиатрам, но некоторые
    варианты их встречаются и в общей психиатрической практике. К истерическим психозам относят псевдодеменцию, пуэрилизм, синдром Ганзера, синдром бредоподобных фантазий и синдром регресса психики (или «одичания»). Четких границ между от­дельными формами не яаблюдается — возможны как сочетания их, так и переходы одной формы в другую.

    Истерические психозы иногда называют психогенными рас­стройствами сознания. Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта (аффективно суженное) или изменено в виде погружения в фантастические переживания. На период психоза обычно развивается амнезия, что указывает на определенную глубину явлений помрачения сознания.

    Самой легкой степенью истерических психотических расст­ройств считают псевдодементное поведение. Больной с нарочито расстроенным выражением лица оглядывается по сторонам, та­ращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. На простые вопросы он дает нелепые ответы, но, как правило, в плане вопроса. Неправильные ответы иногда сочетаются с неправильными действиями: так, больной, успешно совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, от­крыть коробку спичек и совершить другие простейшие дела. Типичной особенностью псевдодементного состояния является контраст между неправильными ответами, поступками и дейст­виями в простых обстоятельствах при одновременной сохранно­сти сложных решений и действий. Псевдодементное поведение может продолжаться до нескольких недель, после чего происхо­дит постепенное восстановление психических функций.

    Пуэрилизм — детскость, ребячливость (от puer — дитя, ре­бенок) также возникает под влиянием психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь боль­ных становится детской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, непра­вильно произносят слова, обращаясь к окружающим, называют «дядями» и «тетями», заявляют, что хотят «на ручки», «в кро­ватку». В движениях, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотрагиваются до всех предметов, не ходят, а бегают. Аффективные реакции сопровождаются детской ми­микой. Они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают нога­ми, когда им что-либо не дают.

    Псевдодеменция и явления пуэрилизма могут наблюдаться и при остром истерическом сумеречном расстройстве сознания, ко­торое было описано Ганзером в 1897 г. и с тех пор получил название синдрома Ганзера.

    Бредоподобные фантазии. Впервые их описал Бирнбаум в в 1908 г. Это нестойкие бредовые идеи, не имеющие системы, отличающиеся фантастическим содержанием и возникающие на фоне истерического суженного сознания. Больные рассказы­вают о своих изобретениях, открытиях, космических полетах,

    богатствах, успехах, иногда пишут «научные труды». Содержа­ние высказываний легко меняется в зависимости от внешних событий. На период бредоподобных фантазий может наблюдать­ся полная или частичная амнезия.

    Синдром «одичания» (или регресса психики). Этими терми­нами обозначают возникающее на фоне истерического расстрой­ства сознания поведение больного, напоминающее повадки жи­вотного. Больной бегает на четвереньках, лакает из миски, издает нечленораздельные звуки, проявляет агрессивность. Этот синдром может возникнуть остро, при психической травме осо­бой тяжести, либо ему предшествуют другие виды истерических расстройств сознания.

    Реактивные психозы у детей и подростков. Реактивные пси­хозы в полном смысле слова, даже с рудиментарностью, стер­тостью психических расстройств, в детском возрасте не встреча­ются. Это отчасти объясняется особенностями уровней развития психики в этом возрасте, недостаточной зрелостью тех сис­тем, которые создают при поломке соответствующие варианты клинических состояний. Действительно, выше уже говорилось, что такт свмптомоконплексы, как депрессия, мант, бредовые состояния и др., впервые обнаруживаются, как правило, при пси­хических болезнях у подростков. Для детства же они нети­пичны.

    Клиника. Проявления реактивных расстройств у детей существенно отличаются от описанных выше.

    Массивная, острая психическая травма вызывает у них эле­ментарные, как правило, аффективно-шоковые реакции по типу гиперкинетических (реакция «двигательной бури») либо гипо­кинетических (реакция «мнимой смерти»). Как тем, так и дру­гим реакциям сопутствуют вегетативные расстройства.

    В подростковом и юношеском возрасте практически прихо­дится наблюдать все варианты реактивных психозов, свойст­венные взрослым. Клиническая картина их у юношей существ венно не отличается от того, что наблюдается у взрослых.

    Подростки, больные реактивным психозом, чаще обнаружи-' вают относительно короткое состояние депрессии с яркими эпи­зодическими психогенными галлюцинациями воображения. Со­хранение в психозе монотематичности фабулы, моносиндро- мальной структуры и «чистоты» депрессии свидетельствует, как правило, о лучшем прогнозе.

    Реактивный параноид, аналогичный описанному у взрослых^ удается в клинике наблюдать только в юношеском возрасте. Интересно, что у подростков крайне редки и бредовые варианты шизофрении. Видимо, вообще бредовые состояния составляют у них чрезвычайную редкость. То же можно сказать и о параной­яльных реакциях.

    Истерические психозы в наше время очень редки и у взрос­лых психически больных (исключая судебнопсихиатрические

    контингенты); тем более у подростков они составляют ка­зуистику. Весьма существенно, что реактивные психозы у под­ростков, особенно при затяжном течении, нередко оставляют после себя своеобразную пуэрнлизацию формирующейся лич­ности.

    Лечение. Учитывая клинические особенности реактивных состояний, выраженность аффективных расстройств, которые определяют дальнейшее развитие других синдромов (ступороз- ного, параноидного или истерического), лечение необходимо начинать с назначения препаратов, уменьшающих эту аффек­тивную напряженность. С этой целью больным назначают ами­назин до 100—200 мг в сутки или иные препараты хлорпромази- нового ряда. Хороший эффект дает растормаживание при помо­щи барбамила с кофеином, проводимое курсом до 15—20 вли­ваний.

    При депрессиях показаны антидепрессанты из группы инги­биторов моноаминоксидазы [(трансамин) парнат, ниаламид (ну- редал) и др.]. Сочетание антидепрессантов разиличных групп не­допустимо! При легких депрессиях показаны хлордиазепоксид (либриум), диазепам (валиум). Следует помнить, что эти препа­раты нельзя назначать одновременно с барбитуратами.

    Целесообразно наряду с этим проводить общеукрепляющее лечение: малые дозы инсулина, глюкоза с витаминами и др. Большое место в лечении реактивных состояний занимает пси­хотерапия. Целью ее является создание у больного новой поло­жительно окрашенной доминанты.

    Глава XXIV ПСИХОПАТИИ

    Первые описания психопатических и психопатоподобных расстройств под разными названиями появились в начале XIX века. Расстройства эти не объединялись авторами в от­дельную нозологическую форму и четко не отграничивались от процессуальных заболеваний. Со второй половины XIX века появилось много работ, специально посвященных психопатиям. Среди них особое значение имели труды отечественных иссле­дователей (С. С. Корсаков, В. X. Кандинский и др.). Первая в мире монография по психопатиям принадлежит В. М. Бехте­реву (опубликована в 1886 г.). В. 1893 г. главу о них включил в свое руководство по психиатрии С. С. Корсаков, а в 1904 г. — Крепелин.

    В течение длительного времени вопросы клинической дина­мики психопатий не разрабатывались. Большая заслуга в изу­чении этой проблемы принадлежит П. Б. Ганнушкину. В извест­ной монографии «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» он впервые подробно осветил вопросы динамики психопатий. П. Б. Ганнушкин рассматривал психопатии (врож­денные уродства) и как «статику», и как результат предшест­
    вующего развития. Он под­робно изучил основные виды динамики психопатий (реак­ции, развития, фазы). Дина­мический принцип позднее был положен в основу многих исследований о формирова­нии психопатий (В. А. Гиля­ровский, О. В. Кербиков,

    В.  Н. Мясищев, Г. Е. Сухаре­ва, Н. И. Фелинская и др.).

    К психопатиям относят патологические развития ха­рактера (дизонтогении), от­личающиеся главным обра­зом дисгармонией в эмоцио­нальной и волевой сферах. Психопатии возникают вслед­ствие врожденной или приоб­ретенной в раннем возрасте неполноценности нервной де­ятельности. Они формируют­ся под влиянием неблаго­приятных психогенных ситу­аций и социальных воздей­ствий (особенно неправильно­го воспитания).

    Психопатия не является психическим заболеванием в собственном смысле этого слова. Она представляет со­бой неправильное развитие, а не текущей болезненный процесс. В ее течении нет начальной стадии, стадии развернутого заболевания, исхода.

    Психопатические особен­ности сохраняются на протя­жении всей жизни больного. Периодически они усилива­ются (декомпенсация) или ослабевают (компенсация), но полностью не исчезают.

    В клиническую структуру психопатии не входят галлюцина­ции, бред, слабоумие и другие психотические симптомы.

    От психопатий следует отграничивать психопатоподобные расстройства и крайние варианты нормального характера. Гра­
    ницы между нормальными и психопатическими личностями неопределенны и расплывчаты; между крайними вариантами нормального характера и нерез­ко выраженной психопатией нет принципиальных различий.

    Клинические признаки пси­хопатий наиболее четко были сформулированы П. Б. Ганнуш­киным. Он описал следующие три критерия для их отграниче­ния: 1) особенности характера психопатов мешают им приспо­сабливаться к окружающим ус­ловиям; 2) эти особенности тотальны и определяют весь психический облик психопата; обнаружение отдельных, парци­альных характерологических особенностей (вспыльчивость, застенчивость и т. д.) еще не позволяет говорить о психопатии; 3) нарушения при психопа­тии отличаются большой стойкостью и малой обратимостью.

    Клиническая систематика психопатий. Предложено множе­ство классификаций психопатий, однако пи одна из них не по­лучила общего признания. Приводимая ниже группировка так­же имеет ряд недостатков. Преимуществом, однако, является то, что она составлена на основе физиологического учения И. П. Павлова и в ее основу положен второй критерий Ганнуш­кина: понятие о целостных структурах патологического харак­тера, а не отдельные типичные признаки.

    Выделяют группы тормозимых, возбудимых психопатий, а- также истерическую и параноическую формы психопатий. Осо­бое место в ряду этих расстройств занимают половые извраще­ния (перверзии).

    Тормозимые психопатии. Эта большая группа включает несколько клинических вариантов: астеническая, психастениче­ская, шизоидная и аутистическая психопатии.

    Астеническая психопатия. Основными чертами ее являются робость, боязливость, застенчивость. У больных нет уверенности в своих силах, они постоянно испытывают чувство собственной неполноценности. Психопатические проявления значительно- усиливаются, когда больные начинают самостоятельную жизнь. Они не могут занимать должности, связанные с большой ответ­ственностью, с необходимостью руководить другими людьми. Попытки расширить круг своих обязанностей, как правило,, оканчиваются неудачами и болезненно переживаются больными.

    На протяжении всей жизни у психоцатов-астеников наблю­дается слабость, повышенная утомляемость, непереносимость в отношении сильных раздражителей, вегетативные расстройства. Незначительное усложнение жизненной ситуации вызывает у них невротические реакции типа неврастении. Ранимость, ми- мозность являются одной из важнейших черт астенической пси­хопатии. Постоянные попытки этих лиц самоутвердить себя, адаптироваться к сложным условиям социальной действитель­ности раскрывают особенно полно дисгармоничность и легкую истощаемость функциональных систем их мозга.

    Психастеническая психопатия. С. А. Суханов называл псих­астеников тревожно-мнительными личностями. Мнительность, тревожность, нерешительность, стремление постоянно и без кон­ца упорно проверять и анализировать свои поступки являются основными чертами этой формы психопатии. В структуру, псих­астении входят также отдельные виды обсессий: навязчивые сомнения, навязчивые опасения, навязчивое мудрствование. Необходимость принять решение, даже по самому несуществен­ному вопросу, вызывает у больных длительные бесплодные раз­мышления — «умственную жвачку» (Жане). По незначительно­му поводу у них возникает тревога: маленькая царапина на ко­же вызывает мысли о столбняке, путешествие на самолете или по железной дороге — мысли о катастрофе и гибели и т. д. Мно­гие больные понимают необоснованность своих опасений и, хо­тя и безуспешно, пытаются от них отделаться. К психопатам- психастеникам полностью применимо образное высказывание Конта о больных, которые всю жизнь проводят в героической борьбе с самими собой.

    Больной В., 33 лет. С детства был боязливым, застенчивым. Сму­щался и робел в присутствии посторонних, терялся при ответах в школе. Уже на 3—4-м году жизни у него отмечались страхи. После незначи­тельного ушиба требовал, чтобы родители вели его к врачу, так как боял­ся перелома. В дальнейшем во избежание аварии старался не ездить в трамвае; боялся ходить по мосту, подниматься на верхние этажи зда­ний, выходить на балкон и т. д. Работоспособность была всегда низкой, быстро уставал. Часто наблюдались головные боли, бессонница, различ­ные вегетативные расстройства.

    В возрасте 25 лет был впервые помещен в психиатрическую больни­цу; с тех пор периодически (при ухудшениях) поступает вновь. Ухудше­ние состояния каждый раз связано с изменением (усложнением) условий жизни: поступал в больницу после окончания института, перед же­нитьбой, после перемены места работы и т. д. Все предстоящие переме­ны вызывали у него страх, тревогу; появлялись мысли о своей непол­ноценности, о том, что сделанное им будет иметь неблагоприятные по­следствия и т. д. Пытался убедить себя в нелепости, необоснованности своих опасений, превозмогал страх, но состояние продолжало ухудшать­ся и ему приходилось вновь обращаться к врачу.

    Приведенная история болезни является примером сочетания астенических (робость, застенчивость, истощаемость) и псих­астенических (тревожность, мнительность, навязчивые опасе­
    ния) черт. Типично также периодическое ухудшение, возникаю­щее при изменении жизненного стереотипа. Всякое изменение привычных условий незамедлительно сказывается на состоянии больного (декомпенсация психопатии).  "

    Шизоидная психопатия. Эти больные —тонко чувствующие, ранимые и вместе с тем эмоционально бедные натуры, «холод­ные аристократы», «патетические идеалисты», холодные деспо­ты, одиночки, формально образцовые по поведению, изобрета­тели и пророки, расчетливые дельцы, скупые, безвольные игро­ки, бродяги, чуждые жизни идеалисты.

    Наиболее частыми особенностями их характера являются робость, необщительность, отгороженность, сдержанность, под­час граничащая с забитостью, аффективная холодность, выхо- лощенность. На втором месте — обостренная чувствительность, возбудимость, боязливость, нервность, большая близость к при­роде и книгам, чем к своим сверстникам. Наконец, третья груп­па качеств сводится к внушаемости, податливости, благодушию, тупости. Для шизоидов типичны односторонность, негибкость, разлаженность суждений, патетичность, причудливость манер, фарисейство, глухая тревожность, холодная ненависть и злоб­ность по отношению к окружающим, боязливость, нерешитель­ность, чудаковатость, рассудочность, самовлюбленность.

    Аутизм и педантизм, проступающие в облике подростка, сме­няются холодной вычурностью, сентиментальностью юноши и превращаются в шизоидную сухость взрослого.

    Вопрос о клинической самостоятельности шизоидной психо­патии окончательно не решен. Не исключено, что формированию ее предшествует стертый шизофренический сдвиг (шуб) или остановившийся шизофренический процесс в детстве или отро­честве. Однако самостоятельность шизоидной психопатии пред­ставляется весьма убедительной.

    В последние годы настойчиво отстаивается, особенно детски­ми психиатрами, правомерность выделения и другого клиниче­ского варианта психопатии, который ранее составлял как бы одну из опор шизоидии — аутистической психопатии.

    Аутистическая (auto — сам собой) психопатия. На первый взгляд аутистические черты представляют собой клинические особенности шизоидной психопатии либо шизофренического процесса. В действительности же аутизм, во-первых, частое яв­ление при разных формах психопатологии, во-вторых, в клинике приходится наблюдать таких больных, аутизм которых пред­ставляет ведущее, а подчас и единственное нарушение психики. Понятие «аутистическая психопатия» ввел Аспергер. Основные ее признаки у детей и подростков описал, кроме него, ван Кре- велен. Эти дети неадекватно и недостаточно активно реагируют на окружающий мир, замыкаются в себе, спонтанность их реак­ций снижается, сами они оказываются недоступными. Главное качество аутистической психопатии — нарушение контактно­
    сти, полноты общения с окружающими. В связи с этим не обра­зуются достаточно прочные привязанности. Аутичный ребенок не имеет друзей и живет в изолированном мире. Такой ребенок обычно бывает единственным в семье, и первые признаки аутиз­ма обнаруживаются у него на 2-м или 3-м году жизни. Ему свой­ствен большой запас слов и поддержание формальных отноше­ний со средой. Но отношения эти строятся на иных, отличаю­щихся от обычных, формах общения. Отсутствие контакта не влечет за собой тягостных переживаний со стороны ребенка, он как бы и не нуждается в общении. Такие дети, как подметил Аспергер, несут на себе печать существа, отличающегося от дру­гих детей.

    Рано возникающая моторная неуклюжесть, неловкость со­четаются с равнодушием, отсутствием детской непосредственно­сти, не соответствующими возрасту манерами в речи и жестах. Интересы таких детей (и подростков) выходят за пределы, обычные для этого возраста. У детей могут обнаруживаться при­знаки оригинального ума, при этом они развивают «свои» сис­темы взглядов, выявляют обостренный, односторонне направлен­ный, специальный интерес. Некоторые из них рано становятся натуралистами, другие — экспериментаторами, третьи — изо­бретателями. Они мало участвуют в играх со сверстниками, иг­рая же, оперируют объектами как бы механически. В поисках уединения они чаще выбирают и соответствующее занятие. Их привлекает чтение, в частности сказочно-романтические и фантастические сюжеты.

    Диссонирует с их интеллектуальной оригинальностью сгла­женность, стертость, неразвернутость, недостаточность чувств. В этой связи они неспособны использовать в ходе познания и обогащения своей психики то, что дает эмоциональность, и по­этому рано прибегают к идеаторным приемам познания, изощ­ренно оттачивая свои рассудочные возможности.

    Особенность аутистической психопатии состоит и в том, что начало ее приходится на раннее детство, а это совершенно не ти­пично для других форм психопатий.

    Дифференциация аутистической психопатии от инициаль­ных проявлений медленно текущих форм шизофрении основы­вается прежде всего на отсутствии прогредиентности рас­стройств (столь характерной для шизофрении) и основных ши­зофренических симптомов.

    Возбудимые психопатии. Больные этой группы отличаются крайней раздражительностью, вспыльчивостью, несдержанно­стью, склонностью к агрессии. По самому незначительному по­воду возникают аффективные разряды — они кричат на окру­жающих, наносят побои. Гневливость, несдержанность часто являются Причиной того, что больные становятся правонаруши­телями и привлекаются К уголовной ответственности. Приступы гнева в ярости обычно сменяются раскаянием и сожалением о
    случившемся, но в дальнейшем аффективные вспышки снова повторяются.

    Больной Р., 43 лет. Примерно с 13—14 лет стал несдержанным, вспыльчивым, жестоко избивал товарищей. Бели не мог справиться, поль­зовался камнями, палками; в связи с драками неоднократно имели место приводы в милицию. Во время войны служил в нестроевых частях. Не­однократно были дисциплинарные взыскания за драки 'с товарищами, пререкания с командиром, невыполнение приказов. С 19 лет начал зло­употреблять алкоголем. В нетрезвом состоянии дебоширил, был агрес­сивным. Периодически возникали вспышки ярости, во время которых ло­мал мебель, избивал окружающих, бранился. Подобные аффективные разряды возникали обычно после мелких конфликтов, незначительных ссор. Совершенно не терпел возражений. Каждое замечание вызывало у него гнев. За время своей трудовой деятельности из-за конфликтов с окружающими переменил десятки мест работь/. Иногда его увольняли через 1—2 недели после зачисления на работу (за драку в цехе, за отказ выполнить работу и т. п.). Однажды на улице во время ссоры с женой больной вырвал у нее коляску с ребенком и начал неистово трясти ее. Был задержан милицией и направлен в больницу.

    Приведенное наблюдение напоминает описываемых во фран­цузской психиатрической литературе «тиранов, которые после­довательно потрясают семью, школу, предприятие и казарму». Конфликты с окружающими проходят через всю их жизнь и служат причиной нарушения социальной адаптации: они нетер­пимы в школе, семье, в армии, на работе. Основной чертой больного Р. являетсн вспыльчивость, склонность к аффектив­ным разрядам. Для возбудимой психопатии типична следующая триада: частая смена работы, совершение правонарушений, а также присоединение алкоголизма. Психопаты, как правило, могут весьма тонко оценивать все сложности своей натуры и трудности приспособления к жизни. Их гневливо-раздражитель­ные реакции подчас сосуществуют с высокой чувствительностью и ранимостью. Примером может служить стихотворение нашего больного Р., в котором он описывает самого себн.

    Я — сгусток желчи, комплекс алости И для себя, и для людей.

    Восторг во мне — до мозга кости,

    Печаль — до кончиков ногтей.

    Я — маятник. Его качанья Чужды средины золотой,

    Несовместимы: так, молчанье И вдруг внезапный, дикий вой.

    И принесли немало бед мне Способности, но... в закромах.

    Я как'на праздничной обедне Совсем не набожный монах Я словно челн: без управленья.

    По вову вод, по воле волн Плыву, плыву и сожалений,

    И всяких чувств ненужных полн.

    Автор этого стихотворения — чрезвычайно тонкая, одарен­ная натура, но жизнь его многие годы протекала неровно,
    затрудняя приспособление его к обществу и коллективов к нему.

    Истерическая психопатия. Одно из основных проявлений ее — эгоцентризм, т. е. стремление быть в центре общества, со­бытий, обращать на себя внимание окружающих. Шнейдер предложил для психопатов этой группы другое название — «тре­бующие признания». Психопаты-истерики часто крикливо оде­ваются, злоупотребляют косметикой. В поведении преобладает деланность, рисовка, неестественность, демонстративность, теат­ральность, утрировка. Их рассказы содержат много вымысла.

    Больная С., 24 лет, при поступлении в психиатрическую больницу рассказала, что на одной из центральных улнц Москвы неизвестные лю­ди затащили ее в автомашину и отвезли в какой-то загородный дом (дороги она не запомнила). В доме была богатая обстановка, «повсюду разбросаны пачки денег, стояли бочки с вином» и т. д. Она якобы была изнасилована, а ватем доставлена в машине на то же место, где ее «по­хитили». В дальнейшем выяснилось, что все это является выдумкой больной (псевдология). На самом деле она перед поступлением в боль­ницу поссорилась с близким ей человеком, после чего обратилась в дис­пансер с просьбой о стационировании, что и было сделано.

    Психопаты-истерики обычно представляют себя утонченны­ми, особенными, художественными натурами, которым прихо­дится жить с грубыми, «неотесанными», не понимающими их людьми. В общежитии они трудны, конфликтны, мелочны.

    Психика таких больных отличается незрелостью, детско­стью. Больным свойственна высокая впечатлительность в отно­шения объектов, на которых сосредоточено их внимание. Вместе с тем запечатление важного с их точки зрения часто сопро­вождается игнорированием объективно существенных, но, по их мнению, второстепенных фактов. В их поведении также постоян­но отмечаются инфантильные черты. Субъективизм, легкость, произвол в оценке явлений действительности преобладают. Объективное обоснование фактов почти недоступно. Из этого проистекают многие другие черты: легкий переход от востор­женности к нигилизму при оценке людей; бурный восторг при поощрении, одобрении их, настойчивые претензии быть люби­мыми, нравиться окружающим, привлекать их внимание, вы­зывать заботу, сострадание. Эмоциональная сфера при истери­ческой психопатии характеризуется неудержной лабильностью; незначительные по силе раздражители могут быть причиной капризов, смеха или бурных рыданий («истерики»). Эмоцио­нальные реакции ярки, но поверхностны и кратковременны. Для больных характерна высокая степень самовнушения и вну­шаемости. Их воображаемые страдания легко реализуются в функциональном (истерическом) расстройстве соответствую­щего органа (системы), у них легко возникают истерические реакции.

    Параноическая (паранойяльная) психопатия. Отличитель­ными чертами ее являются подозрительность, мнительность, вы­
    сокая степень готовности к образованию сверхценных и бредо­вых идей. Мышление больных характеризуется ригидностью, односторонностью, тугоподвижностью; они подолгу не могут отвлечься от переживаний, связанных с каким-либо незначи7 тельным событием. При паранойяльной психопатии легко воз­никают сверхценные идеи — суждения, связанные с реальными обстоятельствами, но занимающие незаслуженно большое место в сознании больного. В конфликтной обстановке у психопатов этого круга легко наступают своеобразные реактивные состоя­ния — паранойяльные реакции. Паранойяльные реакции с по­следующим паранойяльным развитием личности являются важ­нейшим свойством паранойяльной психопатии. Наиболее часто наблюдаются следующие виды паранойяльных реакций и раз­витий: идеи ревности, сутяжничество (кверулянтство), идеи изобретательства, ипохондрические идеи.

    Половые психопатии (сексуальные психопатии, перверзии от perversio — извращение). В группу половых психопатий от­носят все виды извращений полового влечения. Однако не вся­кие половые извращения бывают проявлением истинной психо­патии. Половые извращения могут быть парциальными и не вести к общей дисгармонии личности. Со времени создания уче­ния о «половых психопатиях» Крафт-Эбингом к их числу отно­сят лишь те случаи, в которых психопаты достигали полового удовлетворения (оргазма) только извращенным путем, тогда как при нормальном сношении оно не возникало.

    Различают следующие основные виды половых извращений: гомосексуализм (влечение к лицам своего пола), садизм (удов­летворение полового чувства при причинении боли партнеру), мазохизм (удовлетворение полового чувства, когда боль причи­няется партнером), педофилия (половое влечение к детям), со­домия (половое влечение к животным), эксгибиционизм (полу­чение полового удовлетворения при обнажении половых органов перед лицами противоположного пола).

    Особого внимания заслуживает онанизм. Как уже говори­лось ранее, детский и юношеский онанизм нельзя рассматри­вать как половое извращение. Он представляет собой патологи­ческое явление лишь в том случае, если его предпочитают нормальной половой жизни или если он сопутствует другим симптомам психических расстройств.

    Динамика и сравнительно-возрастной аспект формирования психопатии. Термин «динамика психопатий» употребляется в двояком смысле: изменение клиники уже сформировавшейся психопатии и развитие психопатических качеств индивидуума, который ранее их не обнаруживал.

    Предпосылки к развитию психопатии возникают обычно в пренатальном периоде или в раннем детском возрасте. Общие и мозговые инфекции, травмы головы, интоксикации и т. д. вы­зывают задержку психического развития, обычно парциальную
    (частичный инфантилизм). Отставание какой-либо функцио­нальной системы психики влечет за собой компенсаторное уско­рение развития других систем (ретардация и акселерация). Вследствие этого возникает асинхрония, дисгармония развития,, которая со временем усиливается и в итоге может привести к формированию психопатии.

    В происхождении психопатий обычно играют роль биологи­ческий (врожденный, дизонтогснический) и социальный факторы, причем удельный вес каждого из них может быть раз­личным. Иногда самое тщательное обследование психопатов не обнаруживает никаких факторов, которые можно было бы счи­тать причиной психопатии. Внешние условия играют в этих случаях, видимо, лишь выявляющую, а не причинную роль. Это конституциональные ядерные психопатии.

    Решающим условием формирования психопатии является влияние неблагоприятных общественных (социальных) факто­ров. Особое значение среди неблагоприятных воздействий име­ет возможное пагубное влияние родителей и других членов семьи на ранних этапах жизни ребенка.

    У находящегося в неблагоприятном окружении ребенка мо­гут начать запечатлеваться и закрепляться вредные для его раз­вития привычки и навыки. Такое закрепление происходит в первую очередь вследствие подражания неправильному поведе­нию окружающих. При этом формируются такие качества, как вспыльчивость, несдержанность, грубость, фамильярность, бес­тактность и т. д. (реакция имитации). Психопатические свой­ства могут приобретаться и в тех ситуациях, которые часто по­буждают ребенка к повторению негативистических реакций про­теста (реакция оппозиции). Он начинает бороться с условиями, которые не удовлетворяют его (например, с чрезмерной требова­тельностью и деспотизмом родителей). Усвоенные при этом не­осознанные, ошибочные, неправильные формы поведения фик­сируются и служат источником формирования психопатии. Возможно и непосредственное прививание взрослыми психопа­тических качеств ребенку. В этих случаях неправильное поведе­ние ребенка (вспыльчивость, пренебрежительное отношение к окружающим и т. д.) поощряется окружающими, что может привести к его фиксации. Культивирование психопатических свойств имеет место и в условиях чрезмерной опеки (гиперопе­ки) со стороны родителей, когда вследствие постоянного подав­ления инициативы и лишения самостоятельности у детей раз­виваются тормозимые черты характера, обнаруживаемые осо­бенно ярко с началом самостоятельной жизни.

    Клинические проявления психопатий в различные возраст­ные периоды неодинаковы. В детском и раннем подростковом возрасте (до 10—12 лет) обычно наблюдаются лишь отдельные психопатические реакции, черты, качества. В большинстве слу­чаев они нестойки, парциальны и сравнительно легко поддают­
    ся лечебной и воспитательной коррекции. Появление психопа­тических черт в этом возрасте не всегда означает начало формирования психопатии. Поэтому многие авторы считают не­правильным говорить о психопатии в дошкольном и раннем школьном возрасте, исключая аутистическую психопатию, и ча­ще пользуются терминами «невропатия», «детская нервность» и пр. Хотя сами эти термины далеко не совершенны, они вместе с тем и не обязывают к далеко идущим заключениям.

    У подростков клинические признаки психопатии усилива­ются, становятся более постоянными и дифференцированными. Однако в этом же возрасте иногда наблюдается противополож­ное явление — «депсихопатизация»: возникшие ранее психопа­тические признаки ослабляются, выравниваются, исчезают и на­ступает гармонизация психики. Если этого не происходит, то в юношеском возрасте (к 18—20 годам, иногда несколько позже) завершается период становления психопатии. Приобретенные черты становятся стойкими и сохраняются на протяжении всей последующей жизни психопата.

    В инволюционном возрасте (45—55 лет) под влиянием эндо­кринного сдвига и начинающегося атеросклероза психопатиче­ские черты заостряются. В этот период психопатические рас­стройства могут достигать максимальной выраженности. После 55 лет (старческий возраст) психопатические черты под влия­нием сенильных и склеротических изменений постепенно сгла­живаются.

    Клиническая картина психопатий претерпевает также из­менения, вызванные иными влияниями. В результате происхо­дит периодическое усиление и ослабление сформировавшихся психопатических особенностей. Причинами этих изменений яв­ляются психогении, соматические заболевания; иногда состоя­ние психопата ухудшается без видимой связи с внешними усло­виями (фазы).

    Дифференциальный диагноз. С наибольшими труд­ностями связано отграничение психопатий от изменений лично­сти при шизофрении. Уже в инициальной стадии шизофрении удается выявить прогредиентность, не свойственную психо­патии.

    Психопатоподобные состояния при шизофрении отличаются большим полиморфизмом, появлением эпизодических галлюци­наторно-бредовых или кататонических симптомов. В структуре их, как правило, имеются расстройства мышления, аффектив- ности по шизофреническому типу, падение психической актив­ности.

    От психопатий необходимо отграничивать психопатоподоб­ные расстройства, возникающие при органических заболеваниях головного мозга (травматического, инфекционного и другого ге- неза). В диагностике существенную роль играет выявление нев­рологических и других признаков органического заболевания
    головного мозга. Против психопатии обычно говорит позднее появление соответствующих расстройств и наличие в анамнезе органических заболеваний, с которыми непосредственно связано психопатоподобное состояние.

    Затруднения могут встретиться при разграничении психопа­тий и некоторых «непатологических» вариантов характера («дурной характер», «педагогическая запущенность» и т. д.). Значительную помощь при этом оказывают критерии П. Б. Ган­нушкина (степень выраженности, тотальность и стабильность расстройств при психопатии).

    Этиология и патогенез. В происхождении психопа­тий играют роль конституциональные (врожденные или рано приобретенные) факторы и влияния меняющейся внешней сре­ды. Формирование психопатической личности происходит глав­ным образом на основе крайних типов высшей нервной деятель­ности под влиянием дополнительных вредностей.

    Астеническая психопатия, видимо, чаще формируется у представителей слабого типа высшей нервной деятельности. При психастенической психопатии отмечается патологическое преобладание второй сигнальной системы над первой у предста­вителей слабого общего типа, а также легкость возникновения инертности нервных процессов. В основе истерической психопа­тии лежит слабый общий тип высшей нервной деятельности с преобладанием первой сигнальной системы над второй и «фонда подкорки». К возбудимым психопатам относятся люди с неурав­новешенным сильным раздражительным и более слабым тормоз­ным процессом (патологический вариант безудержного типа). В основе паранойяльных психопатий существенное значение имеет инертность нервных процессов и склонность к образова­нию очагов застойного возбуждения во второй сигнальной системе.

    Профилактика и лечение. Предупреждение психопа­тий должно начинаться задолго до рождения ребенка. Гигиена брака, беременности и оптимальное родовспоможение в значи­тельной степени исключают уродства развития и формирование дефицитарности функциональных систем мозга, на основе кото­рых легче формируются психопатии. В постнатальном периоде гармония психики ребенка обеспечивается правильным воспита­нием его в семье, лечебно-профилактических учреждениях и школе.

    В детских учреждениях так называемые трудные дети, плохо адаптирующиеся в коллективе, конфликтующие со сверстника­ми, нуждаются в особом внимании педагогов и воспитателей. В каждом случае необходимо уточнить причины неправильного поведения ребенка и добиться их устранения. Наряду с социаль­ными мероприятиями (удаление ребенка из конфликтной до­машней обстановки, направление его в лесную школу, интернат и т. п.) должны применяться и специальные педагогические ме­
    ры: выработка у ребенка сдержанности, уверенности в себе, умения преодолевать немотивированные страхи и опасения. Ве­дущую роль в этой работе должны сыграть родители. В связи с этим приобретает большое значение санитарно-просветитель­ная работа среди населения.

    Патогенетическим методом лечения психопатий являются медико-педагогические мероприятия, направленные на коррек­цию психопатических черт. Такие меры воздействия в сочета­нии с психотерапией при длительном их применении могут при­вести к устрапению дефектов и формированию у психопатов бо­лее уравновешенного характера. Корригирующие мероприятия должны проводиться в обстановке детского сада, школы; в более тяжелых случаях необходимо поместить ребенка в специальное учреждение — школу для детей-невротиков, психиатрическую больницу и т. д.

    Медикаментозное лечение психопатий имеет подчиненное значение. Наиболее эффективны новые психотропные препара­ты. В случае преобладания тормозных астенических черт показа­ны препараты, обладающие стимулирующим действием; имизин (мелипрамин), ингибиторы моноаминоксидазы, меридип. Если же преобладают черты возбудимости, несдержанность, на-

    1 значают в небольших дозах нейролептические средства (амин­азин, трифтазин, левомепромазин) и малые транквилизаторы (мепротан, хлордиазепоксид, диазепам). Сверхценные идеи или паранойяльный бред при паранойяльной психопатии лучше ку­пируются галоперидолом. В ряде случаев показана инсулиноте- раиия (обычно в дробных гипогликемических дозах).

    Лучший эффект может быть достигнут, если лечение начи­нают в детском или подростковом возрасте. При своевременно начатом, правильном и активном лечении возможна полная кор­рекция психопатических качеств.

    У взрослых результаты лечения значительно хуже. В зрелом возрасте оно является по существу симптоматическим и прово­дится главным образом при периодическом ухудшении состоя­ния (декомпенсации). У взрослых применяются в основном пси­хотерапия и медикаментозное лечение.

    Глава XXV

    ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

    Для современной психиатрии, как и для всей медицины, наиболее характерными являются идеи профилактики в широ­ком понимании этого слова. Обеспечению психического здоровья населения в первую очередь способствует передовой характер
    государственного строя. Провозглашение принципа обществен­ной собственности на средства производства в социалистических странах привело не только к ликвидации эксплуатации человека человеком, безработицы и нищеты, но, главное, к уничтожению принципиальных возможностей их появления. В этом можно видеть одну из блестящих иллюстраций того, что охрана психи­ческого здоровья населения является одной из ведущих государ­ственных проблем,- а решение ее оказывается тем более эффек­тивным, чем выше забота государства о здоровье населения. Естественно в этой связи, что разработкой принципов психопро­филактики фактически заняты все службы государственного аппарата и все отрасли науки. Вопросы, связанные с предуп­реждением психических расстройств среди населения, решаются психиатрической службой — системой организационно-методи­ческих и лечебно-профилактических психиатрических учреж­дений.

    При расчете перспектив развития психиатрической службы .соответствующие учреждения исходят из демографических по­казателей.

    Общее число психически больных является одним из сущест­венных критериев, определяющих формы организации помощи им. Обеспечение всех психически больных специализированны­ми койками в стационарах — задача, нелегко осуществимая, но, главное, в этом нет необходимости. Если в истории развития психиатрии первым видом помощи широкой массе больных яви­лось создание так называемых сумасшедших домов, главная задача которых состояла в изоляции больных от населения, а после реформы Пинеля — создание психиатрических лечебниц, призванных осуществлять всестороннее медицинское обслужи­вание больных, то в наше время ведущую роль призваны играть внебольничные учреждения. Преимущества их перед стационар­ными заключаются в следующем: большая близость к населе­нию и большая доступность посещения; возможность активного патронирования больных; лучшие условия для своевременного выявления больных, их обследования, ранней диагностики, про­гностики и терапии; доступность оперативного решения соци­ально-правовых вопросов одновременно с медицинскими и орга­низационно-методическими.

    Таким образом, из двух традиционных форм помощи психи­чески больным — больничной (стационарной) и внебольничной (диспансерной, амбулаторной) последней принадлежит перво­степенное значение. В этой связи известная формула Эскиро- ля — Гризингера — Баженова, что больной имеет тем больше шансов на выздоровление, чем раньше его помещают в больни­цу, претерпела изменение: больной имеет тем больше шансов на выздоровление, чем раньше он взят на учет в диспансер, т. е. чем раньше начата систематическая квалифицирован­ная помощь. Эта мысль была удачно сформулирована уже

    Н. Н. Баженовым (1911), когда он утверждал, что попечение о душевнобольных должно быть государственным, ранним и ис­черпывающим.

    Именно внебольничная система помощи психически больным оказывается настолько гибкой, что обеспечивает живые контак­ты с иными системами помощи, а применительно к детям и подросткам — со сложившейся стройной системой педиатриче­ских лечебно-профилактических учреждений. Развитие внеболь- ничной (диспансерной) помощи психически больным в Совет­ском Союзе повсеместно общепризнано в качестве лучшей в ми­ре формы организации. Оно показывает, что расширение помощи таким больным будет происходить в первую очередь за счет дальнейшего расширения, совершенствования и улучше­ний деятельности внебольничных психиатрических учреждений.

    {Психиатрические диспансеры организуются по территори­альному принципу: республиканские, областные, городские, районные (в районах крупных городов). Основными задачами диспансеров являются:

    а) выявление, учет психически больных среди населения и изучение тенденций заболеваемости и болезненности;

    б) патронаж — организованное наблюдение силами сестер и врачей в условиях домашней обстановки и производственной деятельности за состоянием здоровья больных, состоящих на учете в диспансере;

    в) динамическое наблюдение психически больных, обеспече­ние их всеми видами лечения (в том числе поддерживающей те­рапией) ;

    г) направление больных для обследования и лечения в ста­ционарные учреждения, последующее (после выписки) изуче­ние особенностей течения болезни и поддерживающее лечение;

    д) быто- и трудоустройство психически больных в зависи­мости от их состояния;

    е) трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертиза (включая экспертизу дееспособности);

    ж) государственная, правовая экспертиза и защита интере­сов больного;

    з) оказание материальной помощи (патронажные пособия) больным либо лицам, опекающим их;

    и) разработка на основании анализа всей суммы полученной диспансером информации системы мероприятий, направленных на предупреждение психических болезней, и представление со­ответствующих рекомендаций в законодательные органы власти.

    Детские психоневрологические диспансеры как самостоя­тельные учреждения существуют лишь в крупных городах. Зна­чительно чаще это— детско-подростковое отделение районного (района города) диспансера или психоневрологический кабинет районной детской поликлиники. Б крупных областях Советского Союза областной диспансер имеет детско-подростковое отделе-

    ние, обслуживающее районы области. Кроме того, областной центр организует 1—3 диспансера, каждый из которых обслу­живает 2—3 района города. В небольших областях ответствен­ность за диспансеризацию психически больных детей и подрост­ков как из областного центра, так и районов области берет на себя детско-подростковое отделение областного психоневрологи­ческою диспансера. При диспансерах, а также их отделениях в случае необходимости открываются специализированные стаци­онары на 50—100 коек и более.

    Задачи детско-подростковых кабинетов диспансеров в основ­ном те же, что и диспансеров для взрослых. Во всех диспансерах больной находится на учете на протяжении лишь того времени, пока он обнаруживает признаки болезни. Успешное лечение за­вершается снятием с учета лиц, выздоровевших и больных, но не нуждающихся в дальнейшем динамическом наблюдении.

    Из всего, что сказано о значении работы внебольничных учреждений, совершенно не следует недооценка развития боль­ничной помощи.

    Показания к помещению больного в стационар:

    а)    психическое расстройство, квалификация которого воз­можна лишь в результате тщательного стационарного обследо­вания, либо, если лечение может быть начато только в больнице;

    б) состояние острого психоза или острая манифестация пси­хоза; прогноз во многом зависит от своевременного терапевти­ческого вмешательства в условиях стационара;

    в) острое нервно-психическое расстройство, опасное для жизни (например, эпилептический статус либо необходимость отграничения эпилепсии с частыми*' припадками);

    г) психическое расстройство, сопровождающееся «опасно­стью для себя» — суицидальными мыслями и попытками боль­ного к самоубийству (все депрессивные состояния, в первую очередь циркулярная и реактивная депрессия);

    д) психическое расстройство, сопровождающееся опасно­стью для окружающих, — бред преследования («преследуемые преследователи»); состояние сумеречного расстройства созна­ния; состояния психомоторного возбуждения с агрессией и др.

    Наиболее типичным психоневрологическим стационаром является специализированная психиатрическая больница (от 1000 до 2000 коек), которая чаще имеет характер областной. В крупных индустриальных центрах организуется несколько таких больниц в зависимости от численности населения.

    В крупных районах областей организуются психоневрологи­ческие отделения при районной или межрайонной больнице
    общего типа. Такие отделения становятся лечебно-диагностиче­скими для больных, у которых обнаруживаются кратковремен­ные психозы (белая горячка, транзиторные психозы любого происхождения, соматогенные психозы), либо приемно-диагно­стическими в отношении других больных, в частности нуждаю­щихся в дальнейшем переводе в областную специализированную больницу.

    Внутри психиатрических специализированных больниц не­обходимо выделять: отделение для остро психически больных (нуждающихся в особом наблюдении); отделение для соматиче­ски ослабленных; отделение для больных позднего возраста; отделение для подростков (12—16 лет); отделение для психиче­ски больных детей (4—11 лет). Дети в возрасте до 3 лет при не­обходимости помещаются в учреждения педиатрической сети. Для больных с пограничными формами психических заболева­ний и для выздоравливающих открывают отделения полусана- торного и санаторного типа (рис. 15).

    Больница обязательно должна иметь: лечебно-производст­венные мастерские (со штатом инструкторов, организующих трудотерапию больных, а в отделениях для детей и подростков, кроме того, и со штатом логопедов, педагогов, воспитателей, спе­циалистов в области музыкальной ритмики); подсобное хозяй­ство, также с целью трудотерапии; клуб, спортивный комплекс (в том числе для осуществления лечебно-физкультурных и ле­чебно-гимнастических процедур); физиотерапевтическое и дру­гие отделения.

    Для лучшей дифференциации лечения больных все отделе­ния целесообразно делить на две половины; каждая из них по­зволит объединять больных по состоянию, возрасту либо общно­сти терапевтического подхода к ним. Все отделения дублируют­ся соответственно для женщин и мужчин; в санаторных отделениях следует выделять лишь отдельные палаты для жен­щин и мужчин. Оптимальный объем отделения 50 коек. Для больных с хроническим либо затяжным течением болезни в при­городах крупных городов создают психиатрические больницы загородного типа.

    В условиях средней области стационарным учреждением для остро психически больных детей и подростков служат соответ­ствующие отделения областной больницы. В очень больших го­родах организуют специальные психиатрические больницы для детей и подростков. Отделения этих больниц дифференцируются по тому же принципу, что и в ранее описанных, а также по воз­расту (рис. 13, 14). Наиболее оправдавшей себя разбивкой яв­ляется: 3—5, 6—9, 10—12, 13—16 лет и при наличии юноше­ского отделения — 17—19 лет. При детских (подростковых) отделениях и самостоятельных больницах дополнительной служ­бой являются классы близрасположенной школы, занятия в ко­торых территориально проводятся в помещениях психиатриче-

    ского стационара силами постоянных педагогов-специалистов (с дефектологическим уклоном), состоящих в его штате.

    Описанная форма стационара является традиционной и наи­более распространенной. Однако наряду с ней существуют:

    а) дневные стационары, куда больные приходят с утра, по­лучают необходимое лечение и вечером возвращаются домой;

    б) ночные стационары, где больные находятся после работы и остаются до утра;

    в) психоневрологические санатории;

    г) санаторные школы для нервных детей;

    д) колониальные учреждения системы социального обеспе­чения;

    е) имеющиеся применительно к детскому контингенту в се­ти стационаров учреждения системы здравоохранения и народ­ного образования: вспомогательные школы для умственно отста­лых детей; специализированные ясли-сады и специализирован­ные дома ребенка для детей с органическим поражением цент­ральной нервной системы.

    Стационарная сеть функционирует в тесном единстве с пси­хиатрическими диспансерами.

    ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

    Психические болезни — не только болезни мозга, но и всего организма, поэтому эффективным при таких заболеваниях ока­зывается только комплексное лечение (психотерапия в сочета­нии с медикаментозной и физиотерапией).

    В детском и подростковом возрасте чрезвычайное значение приобретает одно из направлений психотерапии — лечебно-вос­питательная и лечебно-педагогическая коррекция. Это опреде­ляется прежде всего тем, что в указанных возрастных периодах в болезни преобладают явления недостаточности функциональ­ных систем (и чем моложе возраст ребенка, тем, как правило, их больше) и неадекватности нх реакций. Такая дефицитар- ность психики не может быть компенсирована лекарствами,— она нуждается прежде всего в восстановлении упущенного, раз­витии недоразвитого, восполнении недостаточного. Лекарства, в этих случаях имеют чрезвычайно важное, но все же вспомога­тельное значение.

    В психической болезни взрослых (в отличие от детей) пре­обладают неадекватные реакции созревших функциональных систем. Поэтому решающей становится фармакологическая коррекция поврежденных функций. Однако и в этих случаях, принимая во внимание сложное взаимодействие функциональ­ных систем-и их взаимокомпенсирующее влияние, только много­направленное, разумное комплексное лечение может быть успешным.

    Поскольку течение психических болезней, как правило, про­должительное, принципом лечения их является непрерывность и длительность. Вопрос о том, какой элемент терапевтического комплекса должен быть особенно длительным, решается в каж­дом случае болезни индивидуально. Не подлежит сомнению не­обходимость смены лекарственных препаратов по мере измене­ния состояния больного. Однако такая смена одних лекарств другими и одних методов лечения другими должна происходить постепенно, без перерыва в общем курсе терапии. Лечение боль­шинства психических болезней может быть прекращено только после полного обратного развития клинических признаков бо­лезни и восстановления гомеостаза (постоянства внутренних сред организма), определяемого лабораторными методами иссле­дования.

    Принцип индивидуальности терапии имеет особое значение в психиатрии. Он раскрывается как в индивидуальном подходе к больному и уходе за ним, так и в выборе комплекса лечебных средств и методов. Огромное значение имеет индивидуальное до­зирование лекарственных препаратов. Эффект лечения тем вы­ше, чем оптимальнее для данного больного в его состоянии доза основных лекарственных средств.

    Принцип «не вреди» сложился еще в древнем периоде разви­тия медицины, однако его значение трудно переоценить и в на­ше время. Тем более актуален он для психиатрии, так как хруп­кость психики, ранимость больного постоянно нарастают в про­цессе болезни. Высокая чувствительность и хрупкость психики определяют необходимость щадящего режима (охранительный режим по И. П. Павлову) и в первую очередь создание обстанов­ки
    ки «психической асептики» (М. И. Аствацатуров), которая пре­дупреждает пагубные иатрогенные (исходящие от врача) влия­ния на пациента.

    Принцип преемственности терапии приобретает особое зна­чение при лечении психически больных. Обоснование этого вы­текает из всего сказанного. При этом главным требованием яв­ляется строгая своевременная информация каждого врача, кото­рый вновь встречается с данным больным, обо всех особенностях его личности| его болезни, проводимого лечения и реакций на него организма. В ряде случаев, например при эпилепсии, нару­шение такой преемственности может привести даже к смерти больного.

    ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

    К числу психотропных относят те вещества, которые влияют на пси­хические функции и поведение. Это вещества, разные но своей фарма­кологической сущности.

    Психотронные средства фактически существуют и применяются на всем протяжении истории человечества (использование растений, на­питков, продуктов питания, влияющих на психику человека). Однако соб­ственно научный период развития психофармакологии (разработка, систе­матизация и применение с лечебной целью психотропных средств) и вы­деление ее в самостоятельную отрасль науки связано с 50-ми годами настоящего столетия. С этого времени синтезировано такое множество психотропных препаратов, что трудно даже уследить за их выпуском. Сложность пользования ими для врача связана с тем, что, как правило, эти препараты имеют фирменные названия и число синонимов их на­растает лавинообразно. В связи с этим возникает острая необходимость систематизации психотропных средств.

    Основанием для прогрессивного синтеза новых психотропных средств в последнее десятилетие послужили результаты новых исследований в области нервной деятельности. Одна из исходных позиций состоит в том, что разные нейроны значительно варьируют в их фармакодинамиче- сиой характеристике. Такая вариабельность обусловлена разнообразием функций таких нейронов. Биохимические функциональные системы не ограничиваются отдельными нейронами, но включают множество про­межуточных нейронов, объединенных единым ансамблем метаболизма и функции.

    Особую роль в поддержании единства функциональных систем игра­ют синаптические аппараты, обеспечивающие фактически оптимальное взаимодействие как внутри таких систем, так и между ними. В синап­тической передаче импульсов, кроме ацетилхолина, участвуют норадре- налин, допамин, серотонин, гамма-аминомасляная кислота и полипеп­тид Р. В связи с этим психотропные вещества, по современным данным, могут изменять сложившийся гомеостаз в функциональных системах, меняя, в частности, передачу нервных импульсов путем действия на нейрогормоны: стимулируя их активность, блокируя их эффект, защищая их от действия энзимов, вмешиваясь в их синтез, предотвращая их вы­свобождение в ответ на нервные стимулы и, наконец, инактивируя или разрушая их. Таковы некоторые пути направленного химиотерапевтиче- ческого влияния с помощью психотропных средств на нервные процес­сы и гомеостаз как функциональных систем, так и их констелляций.

    К настоящему времени созданы десятки классификаций психотроп­ных средств, и каждая из них имеет свои преимущества. Унификация таких классификаций была выполнена научной группой ВОЗ и может рассматриваться как наиболее удачная (табл. 5).


    Классификация психотропных средств


     


    Подпись: Класс

     


    Нейролептики («антипсихотические», «большие транквилизаторы», «атарак- тики») — вещества, дающие терапевти­ческий эффект при психозах и других расстройствах психики Аиксинолитические седативные сред­ства («малые транквилизаторы») — Ее- щества, снижающие патологическую тревогу, страх, напряжение, возбуж­дение

    Антидепрессанты («тимолептики», «психические энергизаторы») — вещест­ва, оказывающие лечебное действие при депрессиях

    Психостимуляторы — Еещества, повы­шающие уровень бодрствования

    Психодислептики («галлюциногены», «психомиметики») —вещества, вызы­вающие ненормальные психические явления

    Фенотиазины

    Бутирофеноны

    Тиоксантены

    Производные резерпина, бен- зохинолизины

    Мепробамат и его производ­ные

    Производные диазепоксида Барбитураты

    Ингибиторы моноаминоксида- зы

    Имипрамин и другие трицик- лические соединения Амфетамин, метилфенидат, пипрадол

    Кофеин

    Диатиламид лизергиновой кис­лоты

    Мескалин

    Псилоцибин

    Индийская конопля (марихуа­на, гашиш)


     

     

     


    ТАБЛИЦА 6


     


    Психотропные вещества, используемые для лечения психических заболеваний

    Подпись: Заболевание

     


    Шизофренические расстройства и другие галлюцинаторные состояния

    Депрессивные состояния

    Маниакальные состояния

    Психоорганические расстрой- стьа

    Невротические расстройства Нарушение характера

    Фенотиазины, бутирофеноны, тиоксан­тены , резерпин

    Трициклические соединения, ингиби­торы моноаминоксидазы, фенотиазины, барбитураты

    Фенотиазины, бутирофеноны, углекис­лый литии

    Фенотиазины, психостимуляторы

    Мепробамат, бензодиазепины, барби­тураты отдельно или в сочетании с ам­фетамином

    Фенотиазины, мепробамат, бензодиазе­пины, амфетамин (последний только для детей)


    Психотропные средства обладают направленным действием по от­ношению к синдромам либо симптомам психических болезней, а эффект их может быть усилен за счет-как одновременного создания наиболее благоприятных условий для больного, так и сочетанного использования их с другими лекарственными веществами и видами лечения, в том чис­ле психотерапией.

    В табл. 6 приведена систематизация научной группой ВОЗ пси­хотропных средств по избирательному эффекту их при наиболее распро­страненных синдромах.

    Осложнения и побочные действия при использовании психотропных средств чаще выступают в следующих видах:

    а)  седативно-гипнотический эффект (дремота, замедление реакций на окружающее);

    б)   появление психопатологических расстройств (например, депрес­сия у лиц, леченных дериватами резерпина; гипоманиакальные состоя­ния либо параноидные реакции при лечении ингибиторами моноамин- оксидазы и трициклическими антидепрессантами);

    в)   судорожные припадки в результате приема больших количеств производных фенотиазина, имипрамина и др.;

    г)  экстрапирамидные расстройства, в том числе явления, клиниче­ски близкие к паркинсонизму, состояния двигательного возбуждения, акатезия, дистоыические реакции;

    Д) желтуха в результате приема некоторых производных фено­тиазина;

    е)   изменения крови (лейкопения, агранулоцитоз) при использова­нии ряда производных фенотиазина (хлорпромазина) и ингибиторов мо- ноаминоксидазы (этриптамина);

    ж)   вегетативные нарушения (сердечно-сосудистые ■ изменения, су­хость во рту, преходящее ослабление зрения, потливость, нарушения желудочно-кишечной перистальтики) при лечении нейролептиками.

    Наряду с перечисленными видами осложнений и побочного действия нежелательные последствия могут возникать и в результате длительного применения психотропных лекарственных средств. В частности, длитель­ное применение фенотиазина может вызвать так называемый кожно-глаз- ной синдром (пигментация кожи, роговицы и хрусталика) либо (чаще у пожилых) стойкую дискинезию (в том числе хореиформные движения верхних конечностей и подергивания щек) в отличие от преходящей дискинезии, выступающей одним из признаков экстрапирамидных рас­стройств.

    При сочетанном использовании психотропных средств, а также в ре­зультате взаимодействия их с другими химическими веществами могут возникать осложнения, иногда заканчивающиеся летально.

    Несовместимыми (!) в связи с этим являются: резерпин — с общим наркозом; анксинолитические средства (мепротан, препараты диазе- поксида, барбитураты) — с депрессантами, особенно алкоголем; ингиби­торы моноаминоксидазы — с прессорными веществами (типа эфедрина), симпатикомиметическими средствами и продуктами питания (сыр, вино, шоколад и др.), содержащими тирамин; ингибиторы моноаминоксида­зы — с имипрамином и его производными.

    ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ

    История психотерапии (в широком понимании этого слова) по существу такая же древняя, как и история человечества. В каждом элементе психического воздействия одного человека на другого, сопровождающегося целебным эффектом, можно ви­деть иллюстрацию психотерапии. Добрые слова матери, осуша­ющие слезы ребенка, снимающие боль, примиряющие уговоры
    няни — все это формы психотерапевтического влияния. Слова воспитателя, исправляющие поступки шалуна, воспитывающие сдержанность беседы педагога — в широком смысле также ва­рианты психотерапевтического воздеЗствия.

    Однако под психотерапией обычно понимают лишь лечебное воздействие врача на психику больного путем благотворного влияния в первую очередь словом, аффективными реакциями, авторитетом, своим обликом.

    Плодотворность психотерапии предопределяется уже при первом контакте врача с больным, в его умении держать себя, владеть своими чувствами и речью в любой ситуации, в его разумном обращении со словом, адресуемым больному. Слово может исцелить глубоко страдающего и погубить богатыря. Владение словом — одна из ведущих особенностей психотера­певтического метода.

    Бумке в свое время подчеркнул, что психотерапевтом дол­жен быть любой врач, если он хочет быть именно врачом, а не ремесленником. По существу так и есть. Всякий хороший врач независимо от профиля его специальности широко использует психотерапевтические приемы, даже если он специально с ними не знаком. Опыт, обогащающий врача, формирует у него и на­вык применения этих приемов.

    Психотерапия должна начинаться с момента встречи врача и больного и продолжаться в его сознании даже тогда, когда врач отсутствует. Так же, собственно, и пагубное психическое воздействие малоопытного врача на больного отнюдь не ограни­чивается неудачно оброненным словом, недоброжелательным жестом, пренебрежительной гримасой и пр., а превращается не­редко в растянутую во времени психическую травму для боль­ного. Все психогении, порожденные неумелой деятельностью врача, среднего медицинского персонала и лечебного учрежде­ния, Бумке определил термином «иатрогения» (психическая травма больного, порожденная врачом, элементами самой меди­цинской службы). Профилактика иатрогений по существу озна­чает высокий уровень культуры и психотерапевтической подго­товки медицинского персонала.

    Недифференцированная психотерапия объединяет всю ту систему врачебных и медицинских мероприятий, которые вызы­вают эмоциональный подъем у больного, субъективное чувство уверенности в выздоровлении, облегчение страдания, доверие к врачу и его назначениям. Большую роль в этом играют не толь­ко облик, манера поведения и слова врача, но и аналогичные качества всех работников лечебного учреждения, с которыми встречается больной, а также все убранство интерьера такого учреждения.

    Дифференцированные формы психотерапии весьма многооб­разны, однако наибольшее распространение получили следу­ющие:

    а) психотерапевтическое разъяснение — наиболее доступ­ное изложение механизма заболевания и особенностей его раз­вития с целью вселить в больного уверенность в возможности быстрого и полного выздоровления;

    б) психотерапевтическое внушение (суггестия), выполняе­мое в бодрствующем состоянии больного или в гипнотиче­ском сне.

    Суггестия в бодрствующем состоянии фактически сводится к методам психотерапевтического убеждения, применяемого с целью изменения сложившейся системы взглядов больного, например, на болезнь. Одним из вариантов такой суггестии явля­ется внушение подготовленному больному в решительной, пове­лительной форме. При астезии-абазии, например, ему говорят: «Встаньте, вы можете стоять. Вы пойдете. Идите» и т. д.

    Суггестиям гипнотическом состоянии представляет собой гип­ноз, т. е. частичный (парциальный) сон с сохранением «бодрст­вующего очага» в коре головного мозга. Именно с помощью этого очага и осуществляется раппорт (связь гипнотизируемого с гипнотизером), способность не только воспринимать формулу внушения, но и выполнять указания внушающего. Б результате врач приобретает способность владеть душевным состоянием больного и корригировать те болезненные качества психики, ко­торые он намерен устранить с помощью гипнотерапии. Гипноте­рапия весьма эффективна при лечении некоторых пограничных форм патологии, наркоманий и больных психозами в состоянии реконвалесценции или ремиссии. Гипнотерапия может приме­няться по показаниям в зрелом возрасте. Она без сомнения до­пустима и при болезнях юношеского возраста. У подростков ре­комендуется применять ее осторожно, после тщательного обсуж­дения всех «за» и «против». Ранее было показано,, что способность предвидения будущего, построение гипотезы стано­вятся доступными лишь подростку после 12—14 лет. Именно в этот период, когда подросток может ясно представить себе цели, значение и последствия гипнотерапии, она может быть рекомен­дована при наличии медицинских показаний. В отношении де­тей гипнотерапия должна быть заменена другими методами дифференцированной психотерапии. Применительно к детям школьного возраста (так же как и старшим больным) значи­тельно рациональнее использовать приемы аутогенной трени­ровки.'

    МЕТОД АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ

    Аутогенная тренировка разработана преимущественно Шульцем. Фактически она основана на опыте и достижениях исследователей различных стран мира.

    Сущность тренировки сводится к постоянному последова­тельному усовершенствованию процессов сознания и движения. На примере игры с мячом можно проследить такое беспрепят­
    ственное усовершенствование сознания и телесных движений. Вначале играющий знает, куда должен лететь мяч, хочет бро­сить его туда, но движения его еще настолько несогласованны с намерениями, что мяч неожиданно летит в нежелательном направлении. Со временем упражнения становятся тем успеш­нее, чем лучше протекает обучение. Вначале неудачное, маши­нальное движение позднее осознается и, таким образом, ранее неосознанное становится под контроль сознания. В свою оче­редь, ёстественно, контролируемые сознанием освоенные дейст­вия, правильные движения автоматизируются и закрепляются.

    Таким путем можно влиять не только на деятельность так называемой произвольной мускулатуры, но и на функции внут­ренних органов. Подобного рода факты были известны знаха­рям и волшебникам еще тысячи лет назад. На этих и аналогич­ных им наблюдениях основываются, в частности, достижения йогов и факиров. Исследования И. П. Павлова, К. М. Быкова и др. создали для подобных фактов научную основу. В резуль­тате мы можем не только констатировать, что человеческий организм даже кажущиеся непроизвольными органические про­цессы в нем постоянно контролирует сознанием, но и понять механизм многих таких явлений.

    Цель аутогенной тренировки состоит в том, чтобы с помо­щью сосредоточения привести соответствующие системы к успо­коению. Для этого необходимо научиться отличать различные фазы, которые организм проходит, и сознательно чувствовать пёреходы от состояний напряжения к состояниям расслабления (релаксации), успокоения. При этом возникает возможность с помощью представления осознанных ощущений и сосредоточе­ния постепенно добиваться нарастающего успокоения.

    Каждый из нас знает на личном опыте, как утомление и напряжение после трудового дня ослабляется при засыпании. Всем знакомо и то мучительное чувство, которое возникает пос­ле беспокойного дня при невозможности заснуть. Современная жизнь часто требует от нас чрезмерного напряжения и не менее излишней сдержанности. Таким образом легко возникает пере­напряжение. Ослабление же его наступает неавтоматически, так как возбуждение в очаге продолжает сохраняться.

    Под влиянием разных обстоятельств напряжение ослабевает и наступает сон. При этом он возникает без принудительного воздействия. Чем больше энергии расходуется для достижения засыпания, тем меньше обычно это удается. Если утомление и истощение пациента особенно велико, то он не может больше сосредоточиться на сне. В этой связи он теряет надежду восста­новить сон, «отдаться сну» (Шульц) и найти желанное успо­коение.

    В противоположность гипнозу при аутогенной трениров­ке пациент воздействует на себя сам — без влияния извие, а с помощью воспитываемой способности все более полно внутрен­
    не расслабляется, переключается от активного состояния воз­буждения к пассивному расслаблению; от расхода энергий к накоплению ее. Само собой разумеется, что для проведения аутогенной тренировки необходима определенная сохранность человеком способности формировать представления или готов­ности к самопроникновению и наличию определенного среднего уровня интеллектуального развития. Рассудительный человек может лучше содействовать отдыху, достигать самоуспокоения, достигать не вследствие напряженной собранности, а в резуль­тате внутреннего расслабления.

    Если помнить неоднократно повторенную ранее мысль о единстве идеаторного акта и двигательной реакции, в частности того, что страх всегда сопровождается мышечным напряжени­ем, а напряжение — страхом, то следует полагать, что тот, кто научился расслаблять напряжение, способен, как правило, луч­ше осознавать, управлять страхом. В момент возникновения страха он может сам внутренне освобождаться от него и тем самым успокоиться. С помощью аутогенной тренировки можно вызвать сон. Во многих случаях аутогенная тренировка может устранить боль за счет полного устранения чувства боли. С по­мощью аутогенной тренировки можно устранять судорожное напряжение мускулатуры, регулировать кровообращение, дея­тельность сердца, органов дыхания, органов брюшной полости и пр.

    Отдельные упражнения в системе аутогенной тренировки сменяют друг друга настолько последовательно, что начинать следует всегда с первой стадии расслабления. При последующих упражнениях возникают состояния, аналогичные приятному ощущению, которое человек испытывает в теплой ванне.

    Переживать возникающие ощущения следует пассивно, не предпринимая каких-либо действий. После уверенного освоения первого упражнения нужно переходить к следующему и т. д. до завершения 6-го упражнения «низшей ступени». Каждое упражнение отличается лишь содержанием словесного самовну­шения. Больной продолжает упражнение до тех пор, пока сло­весная формула не приводит к возникновению уверенного ощу­щения соответствующего содержания. Формулы шести упраж­нений следующие: 1) «моя правая (затем левая) рука очень тя­желая»; 2) «моя правая (затем левая) рука очень теплая»;

    3)     «мое сердце бьется спокойно и сильно»; 4) «я дышу спокой­но и уверенно»; 5) «мое солнечное сплетение излучает тепло»;

    6)     «мой лоб прохладен».

    Уже после уверенного освоения этих шести упражнений соз­дается способность активно воздействовать на состояние внут­ренних органов, вегетативных реакций, изменять их, управлять ими за счет навыка направленного системного саморасслабле­ния (саморелаксации) — от расслабления поперечнополосатой мускулатуры до расслабления кровеносных сосудов и пр.

    На основе достижений этой «низшей ступени» индивидуум строит план аутогенной тренировки «высшей ступени», которая включает многие упражнения, имеющие целью совершенствова­ние управления уже не двигательными и не вегетативными, а собственными психическими процессами. Сеансы аутогенной тренировки проводятся по медицинским показаниям, под руко­водством и контролем врача, индивидуально или в группах (до 10 человек).

    Одно из целебных звеньев аутогенной тренировки состоит в благотворном значении спокойного, безмятежного сна, развива­ющегося после выработки навыка достижения сонливости и активного погружения в сон.

    Аутогенная тренировка по существу является как одним из методов психотерапии, так и строго дифференцированным сред­ством психопрофилактики. Превентивное проведение аутоген­ной тренировки обеспечивает не только более ровное, спокойное отношение больного к своему заболеванию, но и возможность управлять своим самочувствием, корригировать возникающие элементы внутренней субъективной разлаженности, обретать состояние психической гармонии в различных житейских си­туациях, столь необходимой для сохранения и поддержания пси­хического здоровья.


    ВАЖНЕЙШИЕ ДАТЫ И СОБЫТИЯ В ПСИХИАТРИИ XVII—XX ВЕКОВ

    1715—1723 Укаэы Петра Первого, регламентирующие отношение к ду­шевнобольным и создание для них смирительных' домов и госпиталей.

    1779              Открытие для душевнобольных специального долгауза в Пе­

    тербурге и дома умалишенных в Ярославле.

    1787              Основатель английской практической психиатрии Келлен

    (Cullen William, 1712—1790) опубликовал свой труд «Эле­менты практической медицины» (Element de medicine prati­que), положил начало изучению неврозов.

    1801              Французский психиатр Пинель (Pinel Philippe, 1745—1826)

    выступил _ с обобщением своего клинического опыта «Traite medico-philosophique sur lalienation mentale» («Врачебно-фи­лософское начертание душевных болезней», .СПБ, 1829). С именами Пинеля и Эскироля связано во Франции освобож­дение душевнобольных от цепей.

    1812              Рач (Ruck, Benjamin, 1743—1813) — основатель психиатрии в

    США, выступил с работой «Medical Inquiries and Observa­tions upon the Diseases of the Mind».

    1822              Взйль (Bayle Antoine Laurent, 1790—1858) представил описа­

    ние клиники прогрессивного паралича.

    1838              дскиролъ (Esquirol Jean Etienne, 1772—1844) опубликовал ру­

    ководство по душевным болезням «Traite des maladies men- tales».

    Первые де- Дискуссия в Германии между «психиками» (Грейнрос, Иде- сятилетия лер, Бенеке: психические болезни — болезни души) и «со- XIX века матиками» (Назе, Фридрейх, Якоби: «психические болезни — болезни всего организма»; Гризингер: «болезни мозга»).

    1843              Гризингер (Griesinger Wilhelm, 18171868) издает «Патоло­

    гию в терапию психических болезней» («Pathologic and Therapie der psychischen Krankheiten»). На русском языке книга вышла в 1881 г. (СПБ).

    1847              Малиновский Павел Петрович (1818 — неизв.) публикует ре­

    зультаты своих клинических наблюдений: «Помешательство, описанное так, как оно является врачу в практике» (СПБ). Переиздание: Медгиз, 1960.

    1857              Валинский Иеан Михайлович (1827—1902) возглавил органи­

    зованную им первую в Европе самостоятельную кафедру психиатрии Петербургской медико-хирургической Академии. В 1858—1859 гг. изданы Литографированные лекции по пси­хиатрии (СПБ). Переиздание: «Лекции по психиатрии». Мед­гиз, 1958.

    1860              Морель (Morel Benedict Augustin, 1809—1873) публикует труд

    «Психические болезни» (Traite des Maladies mentalies). Ос­новоположник учения о дегенерации — вырождения.

    Сеченов Иван Михайлович (1829—1905) опубликовал «Реф­лексы головного мозга», «Элементы мысли», заложив осно­вы развития современной физиологии мозга и эволюции психики.

    Подпись: 1863
1867
1874
1876
1883
1883
1883
1883
1887
1887
1889
Karl, 1828—1899) группирует симптомо- комплексы психических болезней на модели паралича (Die Gruppierung der psychischen Krankheiten), позднее (1874) описывает кататонию (Die Katatonie oder das Spannungs Irre- sien), а его ученик Геккер (Hecker)—гебефрению (1871). Модзли (Maudsley Henry, 1835—1918)—основатель англий­ской классической клинической школы; в работе «Физиология и патология души» (The physiology and pathology of the mind) впервые творчески развивает учение Ч. Дарвина примени­тельно к клинической (эволюционной) психиатрии. На рус­ском языке книга вышла в 1871 г. В этот же период ориги­нальные исследования выполнены Джексоном (Jackson Hyg- heings, 1835—1911), объединенные позднее в избранных тру­дах («Selected Writings», London, 1931).

    Вернике (Wernicke Carl, 1848—1905) на основе особенностей «афазического синдрома» строит свою концепцию психичес­ких расстройств. Вместе с Мейнертом (Meynert Theodore, 1833—1892) Вернике явился основателем механистической локализационистской теории психиатрии.

    Благотворное влияние возвратного тифа на лечение психо­зов впервые анализирует одесский врач А. С. Розенблюм. Крепелин (Kraepelin Emile, 1856—1926) развивает в восьми изданиях своего учебника (1883—1909) классические взгляды на систематику психических болезней. Описывает клинику и течение раннего слабоумия (dementia ргаесох), паранойи и маниакально-депрессивного помешательства. Начало педа­гогической деятельности связано с Дерптским (Тарту, 1886) университетом.

    Жанз (Janet Pierre, 1859—1947) публикует монографию о психических автоматизмах (L automatisme ipsychologique), позднее (1883—1937) вносит много нового в учение о кли­нике психастении, истерии, неврозов.

    Начало систематического выпуска журнала «Архив психиат­рии, неврологии, судебной психопатологии» (Харьков). Керниг Владимир Михайлович (1840—1917) описал симптом, получивший название «симптома Кернига».

    Первый съезд отечественных психиатров обсудил актуаль­ные теоретические вопросы практической психиатрии (СПБ). Психиатр в Дерпте (Тарту) Эммингауз (Emmlnghaus) издал первое, единственное по полноте, руководство по детской психиатрии («Die psychischen Storungen im Kindesalter»), которое вскоре было опубликовано и на русском языке («Психические расстройства в детском возрасте», СПБ, 1890). Корсаков Сергей Сергеевич (1854—1900) описал и доложил на международных конгрессах (1889, 1897) клинику алко­гольного полиневритического психоза с расстройством запо­минания и псевдореминисценциями («Болезнь Корсакова»), определением которого фактически обосновал нозологичес­кую концепцию. В 1888 г. начал читать специальный курс психиатрии на медицинском факультете Московского уни­верситета (ныне — клиника им. С. С. Корсакова); написал учебник «Курс психиатрии» (более полное — 2-е издание. М., ч. I—II, 1901).


    Кандинский Ъиктор Хрисанфович (1849—1889) публикует первое систематизированное исследование «О псевдогаллю­цинациях» (СПБ). Переиздано: Медгиз, 1952.

    Подпись: 1892
1894
1895
1900
1900	 1904
1904
1904
1905
1906
1908
1909
1911
1912
1911	 1917
Кожевников Алексей Яковлевич (1836—1902) описал особую форму кортикальной эпилепсии в работе «Особый вид корти­кальной эпилепсии» (Москва), названную позднее его име­нем.

    Фрейд (Freud Sigmund, 1856—1939) разработал учение о пси­хоанализе.

    Открыт первый в России невропсихиатрический санаторий «Березки».

    Основан «Журнал невропатологии и психиатрии имени

    С.  С. Корсакова».

    Павлов Иван Петрович (1849—1936) создал учение об услов­ных рефлексах, совершив этим революционный переворот в физиологии. С 1928 г. систематически исследовал возможно­сти применения учения в условиях психоневрологической клиники. Создал школу современных физиологов. Представитель итальянской психиатрии Танци (Tanzi Euge­nio, 1856—1934) издал руководство по психиатрии («Trottato della Malattie Mentali»).

    Совет по детской дефективности создан при Московской го­родской управе.

    Второй съезд отечественных психиатров (Киев) обсудил воп­росы классификации душевных болезней, воспитания отста­лых детей, разработал законодательство о душевнобольных. Баженов Николай Николаевич (1857—1923) организовал ка­федру психиатрии медицинского факультета (ныне—II МОЛМИ) Московских Высших Женских Курсов.

    Геллер (Heller Theodor, 1869—1939) описал раннее детское слабоумие («Dementia infantilis», Mschr. Kinderheilk, 2, I), названное позднее его именем.

    Третий съезд отечественных психиатров (СПБ) обсудил орга­низацию форм помощи душевнобольным, вопросы ухода за ними и оптимальные условия создания лечебных учреж­дений.

    Блейлер (Bleuler Eugene, 1857—1939), цюрихский психиатр, публикует работу, которая вводит в психиатрию термин «шизофрения» («Dementia ргаесох oder Gruppe der Schizo- phrenien»); автор известного учебника («Lehrbuch der Psy­chiatric». 9 Aufl., 1955) и других работ.

    Бонгеффер (Bonhoeffer Karl, 1868—1948) описал острые экзо­генные типы реакций, которые подробно обсуждает в ряде работ («Die exogenen Reaktionstypen», Arch. Psycniat. Nervenkr., 1917, 58, 58).

    Ясперс (Jaspers Karl, 1883—1969) опубликовал Общую психо­патологию («Allgemeinen Psychopathologie», 5 Aufl, 1948), в которой систематически изложил взгляды на методические аспекты в психиатрии.

    Вагнер-Яурегс (Wagner von Jauregg, 1857—1940) начал ши­роко применять пиротерапию (маляриотерапию) в психиат-


    рии для лечения прогрессивного паралича, «Malariatherapie der Progressiven Paralyse».

    Начало современной соматотерапии психозов (КлезиKlae- si) предложил курсы сонной терапии при лечении шизо­френии.

    Подпись: 1922
1927
1926
Gaetan Gatian de, 1872—1934) исследо­вал (с 1922 по 1934 г.) галлюцинации и явления психичес­кого автоматизма.

    I   Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Систематика психопатологии детей и подростков Гомбурге-

    ?ом (Bomburger A. «Psychopathologie des Kindesalter». Ber- in). Позднее выходят из печати: Штромайер. Психопатоло­гия детского возраста. М. — Л., 1926; Hamburger Fr. Die Neu­rosen des Kindesalters. Stuttgart, 1939; Trammer M. Lehrbuch der allgemeinen Kinderpsychiatrie. 3 Aufl. Basel, 1949; Kan- ner L. Child Psychiatry. 3. Aufl. Oxford, 1957; Lutz /. Kinder­psychiatrie. Zurich — Stuttgart, 1961; Spiel W. Die endogenen Psychosen des Kindes und Jugendalters. Basel — New York, 1961; Detska Psychiatrie. Praha, 1963 (под редакцией Яна Фи­шера); Gollnitz G. Neuropsychiatrie des Kindes und Jugendal­ters. Jena, 1970, и др.

    Подпись: 1929
1930
1933
1934
1935
1936
1936
1937
1948
1952
1963
1969
Hans, 1872—1941) положил начало исследо­ванию биотоков ыозга на людях и изучению электроэнцефа­лографии при нервно-психических, болезнях.

    Начало широких исследований в области психосоматической медицины (Alexander F. «Psychosomatische Medizin»), пре­имущественно в плане психоаналитической теории неврозов. Ганнушкин Петр Борисович (1875—1933) опубликовал моно­графию «Клиника психопатий. Их статика, динамика, систе­матика», в которой впервые были систематически прослеже­ны клинические особенности динамики психопатий.

    Основан Трамером (Tramer М.) первый Международный журнал детской психиатрии (с 1934 по 1952 г. — Zeitschrift fur Kinderpsychiatrie, позднее Acta Paedopsychiatrica), Базель, Швейцария.

    Начало применения судорожной терапии в психиатрии: ин- сулинотерапии [Заквль (Sakel, 1935)], лечение кардиазоло- выми шоками [Медуна (Meduna, 1937)], электрошоками [Чер- летти (Cerletti, 1938)].

    II    Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.

    Введена лейкотомия {Мониц (Moniz)], положившая начало развитию хирургического метода лечения психических бо­лезней (в советской психиатрии не рекомендован).

    Сухарева Груня Ефимовна (1891 г. рожд.) иэдает первую монографию по шизофрении детского и подросткового воз­раста («Клиника шизофрении у детей и подростков», Харь­ков), позднее (1955, 1959, 1965) публикует три тома лекций по детской психиатрии.

    III     Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.

    Начало эпохи психофармакологии Щелей (Delay) и др.]. Применение нейролептика хлорпромазина (аминазина).

    IV    Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.

    V    Всесоюзный съезд невропатологов и nci


    ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ


     


    Абазия 328 Абранс 218

       пикнолептияеский 88 Абстиненция 247

      при наркоманив 256 Абстракция 130 Абсцесс 197

    Автоматизм амбулаторный 172, 219

       ассоциативный 114

       идеаторный 114, 115, 116

       Кандинского Клерамбо 127, 1S2, 153, 277

       моторный 115

       сенесто статический 114

       сенсорный 114 Агнозия 163

      пальцевая 163 Аграмматизм 91 Аграфия 90, 97 Агорафобия 137 Агрипния невротическая 181 Адаптация социальная 185 Ажитация 275 Акалькулия 97

    Акоазма 106

    Акроцефалосиндактилия Аперта 43 Акселерация 80 Акцептор действия 53 Алалия моторная 91

      сенсорная 91 Алексия 80, 97 Алкоголизм 247

      возбуждение 248

    лечение 254

      хронический 87, 247 Алкогольные психозы — делирий 250,252 Альфа-волны 197 .

    Альфа-ритм 197 Амбивалентность 284 Амбитендентность 284 Аменция 171 Амитриптилии 278 Амнезия 156, 171

      антероградная .156

      прогрессирующая 269

      ретроградная 156

      фиксация 156 Амнестическая афазия 158 Амнестический синдром Корсакова 157 А няли? 1ЯА

    Ангиография 196 Анестезия 102, 110 •— акустическая 103

    кожная 102

      обонятельная 103

      оптическая 102

      психическая 123 Аиизокория 16 Анозогнозия 163.

    Аномалии 146

      прикуса 147

      сексуальные 14

    Анорексия 121, 174

      нервная 128, 185, 332       распространенность 200

      эмоциональная 126 Аносмия 103 Антепозиция 37 Антидепрессанты 366 Антипатия 298 Антиципация1 331 АнтропофоЦия 137 Апатия 123 Апраксин 180, 245

    Арджила — Робертсона симптом 245 Асинхрония 80

    Ассоциации 131, 133, 134, 143, 144

      замедление 134

      инкогерентные 144

      обстоятельность 135

      разорванность 135

      символические 135

      стереотипия 135 Астазия-абазин 180. 328 Астения 15, 313

      инфекционная 231

      при атеросклерозе церебральном 271

      при гипертонической болезни 268 Астено-гипоманиакальное состояние 313 Атеросклероз церебральный 271

      астения 271

      галлюциноз. 272

      динамика расстройств 273

      дифференциальный диагнов 273

      лечение 274

      ложная водянка 273

      маразм 273

      нарушение памяти 271

      начальные явления 271

      патологическая анатомия 273

      сенильный психоз 273 ,

      слабоумие 272

      эпилептиформный 272 АТФ 305

    Аура 13

      вегетативно-висцеральная 218

      моторная 218

      психическая 218

      сенсорная 218 Аутогенная тренировка 309, 369 Аутотопагновия 163

    Афазия амнестическая 156, 223

      моторная 90

      сенсорная (Вернике)'90 Афония 180

    Аффект 116

    Аффективные реакции 209 Аффективный уровень развития психи­ки 81, 82

    Б

    Бактериофобия 137 Варбамил 254, 257, 318, 345 Барбитураты 254, 257

      отравления 258 Белладонны экстракт 228

    Белая горячка 203

    Бензонал 229

    Бессмыслие острое 171

    Бехтерева микстура 228

    Бийохинол 243

    Билирубин 214

    Биопотенциалы 196, 197

    Биохимическая генетика (метод) 38

    Бластопатия 47

    Бледная спирохета 1в

    Близнецы дизиготные 37

      монозиготные 37

    Болезнь Альцгеймера 203, 279, 280

      Геркулеса 217

      Же л и но 88

      Пика 279, 280 Болезненность, показатель 198 Брахицефалия 42

    Бред 139, 149, 150, 153, 218

      величия 141, 153, 186, 200

      двойника 233

      изобретательства 140

      индуцированный 340

      инициальный 233

      инсценировки 143, 169

      интерпретативный 140, 152

      ипохондрический 141, 142

      коллапса 233

      любовный 141

      нигилистический 141

      образный 141, 153

      отношения 142, 154

      отрицания (бред Котара) 142

       преследования 142, 143, 152, 153, 154, • 185

      ревности 140, 153

      резидуальный 234

      реформаторства 140

      самообвинения 142

      сутяжничества 140

      толкования 140, 152

      ущерба 142

      фантастический 141, 153, 154, 169

      физического воздействия 143

      хронический 153

        вкспансивный 141

      при алкоголизме хроническом 153     делирии 167'

    -  депрессии 141

    - инфекциях 234

    Бредовые состояния 152 Бромиаовал (бромурал) 228 Булимия 121

    В

    Вагнер-Яурегг — лечение прогрессивно­го паралича 246 Вассермана реакция 195, 245 Вейхбродта реакция 195 Вербигерация 92, 289 Вернике аментивный синдром 171 Водянка головного мозга 214 Возбуждение 129

      взрыв 226

      двигательное 91, 93

      кататоническое 92

      при наркомании 247, 250

    - хроническом алкоголизме 248

      психомоторное 94 Воображение 102

    Восприимчивость индивидуальная 16 Восприятие 98

      представления времени 101

    пространства 100

    Г

    Галактоза 212 878

    Галактоземия 212

    Галлюцинации 105, 111, 112, 113, 154

      вербальные 153

      висцеральные 108

      вкусовые 106

      воображения 113

      гемианоптические 106

      гипнагогические 109, 166

      двусторонние 106

      зрительные 105, 166

      истинные 106

      обонятельные 106

      односторонние 106

    палингностические 167

      психогенные 152

      слуховые 105, 166

      слуховые вербальные 105

      тактильные 106, 166, 251

      фрагментарные 167

      функциональные 109 Галлюциноз ИЗ

      алкогольный 186, 251

      атеросклеротический 272

      при инфекциях 234 Гаммалон 217 Гаметопатии 47 Гебефренля 25, 298 Гексамидин 228

    Гепато-лентикулярная дегенерация 43 Гемолитическая болезнь новорожденных

    213

    Гемотрансфузии 214

    Ген (структура) 34

    Генетика в психиатрии 32, 36

    Генетические консультация 44

    Генокопия 45

    Героин 256

    Гетерохрония 50

    Гидроцефалическая форма олигофрении

    214

    Гиперакузия 103 Гипергидроз 224 Гиперестезия 103, 110 Гипермнезия 156 Гиперосмия 103 Гипертермия 224 Гипомнезия 156 Гипостезия 103 Гипертоническая болезнь

    - амнезия прогрессирующая 269

    - анатомия патологическая 271

    -  астения 268

    -  динамика 270

    - дифференциальный диагноз 270

    - ипохондрический синдром 268

    -  лечение 271

    -  непсихотические расстройства 268

    - органическое слабоумие 289

    - пароксизмальные психические рас­стройства 270

      — псевдопаралитический синдром 269

    - психические расстройства 268

    - психопатоподобные изменения 269

    Гипсофобия 137

    Глиоа 212

    Глобулиновые реакции 195 Гомосексуализм 122, 353 Греэы 102, 169 Гуммы 197, 243

    д

    Дауна болезнь 211

    Двойная ориентировка 162 войствевиость ориентировки 168 Дебильность 209

      мсторная 87 Деградация 220


    Деградация алкогольная 249

      у детей 258

      личности 290 Дезориентировка 157, 162 Делирий 166, 172

      алкогольный 167. 186. 250

      гипнагогический 166

      лихорадочный 233

      мусситирующий 167

      при инфекциях 233

      профессиональный 167, 250 Делириоаный синдром 172 Дельта-волны 197 Деменция 96, 14S

    органическая 94

      травматическая 262

    Дементная форма прогрессивного пара­лича 246 Демиелинизацяя 212 ДНК 35, 39

    Деперсонализация 173, 174

      аллопсихаческая 164

      аутопсихическая 163

      Дюга 163

      пубертатная Майера 174, 332

      сомато-психическая 163

      эпизодическая Дзвисона 174 Дереализация 164 Депрессия 123, 125, 129

      ажитированная 127, 311

      анаклитическая 124

      анестетическая 128

      астеническая 129

      вегетативная 128

    деперсонализационная 128

      инволюционная 128, 337

      лечение 318

      реактивная 142, 317

    сенестопатическая 129

      циркулярная 337

      андогенная 128, 317 Депрессивное бредообразование 128 Депривация 333 Десинхронизация 197 Дефицитарность 34 Деятельность ассоциативная 131 Диакарб 230

    Диета кетогенная 212, 228 Дизартрия 91 Динамика болезни 192 Диплопия 109 Дипсомания 16, 254 - исгармония 216 искравии 13

    Йискретность 270 исморфопсия 109 Дисморфофобии 137, 138, 174, 332 Дисфория 123, 220

      детская 126 Дифенин (дилантин) 228

    Диаостоз Пфаундлера — Гурлер (множе­ственный) 43

      Франческетти (маидибуло-фациаль- ный) 43

    Дифференциация 100

    действий 100

      идеаторная 100

      предметная 100

      причинных зависимостей 100 Диэнцефальная эпилепсия 224 Долихоцефалия 41

    Ж

    Жалобы субъективные травматиков 264

    3

    Заболеваемость, показатель 198

    Заикание 91

    Запоминание 155

      нарушения 157

    Зародышевые клетки Кахала 227

    Засыпание, нарушение 181

    Заторможенность 91

    Золота коллоидного раствор 196

    Зоопсия образов 107

    Зуд нервный кожный 126

    И

    Иатрогения 368 Игра 85, 86

      больного ребенка 86

      здорового ребенка 86

      обучающая 85

      подражательная 85

      символическая 85

      характер 85

      экспрессивная 85

    Идеато^ный уровень развития психика

    - ’ нарушения 157

    Идеи 134

      бредовые 139, 140

      воздействия 143

      доминирующие 138

      навязчивые 138

      патологические- 138

      сверхценные 138, 139, 221 Идиотизм 200, 201 Идиотия 208, 212, 214 Иллюзии 104, 111, 152, 172

      аффективные 105

      вербальные 104

      вкусовые 104

      зрительные 104

      Мюллера — Лайера 104

      парейдолические 105

      тактильные 104 Иллюзорная интерпретация 105 Имбецильность 209, 212 Имизин 30, 318 Имипрамин 366, 367 Имплантация 49 Импотенция 122 Импульсивность 93

    Инволюционный псикоа, распространен­ность 200 Индийская конопля 205, 366 Инициальная стадия болезни 183. 184, 188

    Инстинкт самосохранения 122 Интермиссии 293 Интоксикация алкогольная 201 Инфекционные психозы, распростра­ненность 199 Инкогеренция мышления при инфекциях 234

    Инсулинотерапия 306 Инфантилизм 179 Инфекции мозговые 231, 236 Инфекционные болезни 236

      гриппозные психозы 236

      психозы, клиника 235, 236 Ипекакуана 254

    Ипохондрические состояния при трав­мах 265 Ипохондрический невроэ 204 Ипохондрия 201 Ипразид 308, 318 Ипсация ' 148

    Исследование биопотенциалов головно­го мозга 196

      эпидемиологический метод 192 .

      экоэнцефалография 198 Истерия 13, 87, 320

      инволюционная 277

      история 326 Истерия

      клиника 327 Истерический припадок 227     лечение 330

    - школьный невроз 329

      синдром 180

    Й

    Йодистые препараты (бийохинол) 267 К

    Кандинского —> Клерамбо автоматизм 127, 152, 153, 227, 298, 301 Кандинского — Клерамбо синдром 114, 116, 127, 153, 301 Каннабизм 256 Каннера аутизм 295, 302 Канцерофобия 137 Карбамаэепин 228 Каталепсия 93 Катарэис 62

    Кататонический ступор 185 Кататония 81 •— онейроидная 127, 301 «— поздняя 276

      с непрерывным течением 299 Кахала зародышевые клетки 227 Кахексия терминальная 256 Кернига симптом 236 Клаустрофобия 137

    Клинический метод исследования 190, 191

    Кокаинизм 257 «Кокеро» 257 Кома 165

      при травме головы 260

      коматозная фаза ори опьянении 248 Конкордантность 38 Конфабуляции 157

    Концепции в

      дуалистические в

      монистические 7 Контакт

      игровой 121

      идеаторный 121

      речевой 121

      сенсомоторный 121

      эмоциональный 121 Контрактуры 180 Копрофагия 121 Корреляции 12 Корсакова симптом 163

       синдром 156, 253 Корсаковский психоз 157, 203, 252 Косноязычие дизартрическое 91 Котара синдром 275

    Кофеин 228

    Краевой глиоз Шаслена 227 Крамера—Полнова болезнь 304 Кретинизм спорадический 215

      эндемический 215 Криз возрастной 75, 224

      — парапубертатный 76

      — пубертатный 76      климактерический 78

      дивнцефальный 224

    Л

    Ламбда-волны 197

    Ланге реакция 196, 241, 243, 245

    Летальный исход 185

    Лиивор 195, 196

    Липемания 200, 201

    Липмана симптом 251 Лиссаузра паралич 246 Личность 174, 176, 178

      деградация 220

      изменения при хроническом алкого­лизме 249

      огрубление 244 Ложная водянка 273 Лоу синдром 38 Лунатизм 172, 220

    м

    Магния сульфат 229, 230, 254, 255, 267 Мазохизм 122, 353 Майера — Гросса психозы 279, 280 Майера пубертатная деперсонализация 174

    Макропсия галлюцинаторных образов 107 Макроцефалия 41 Малоголовость 211 Малоумие 38, 208

    Маниакально-депрессивный психоз 184, 310

       — дифференциальный диагноз 315

       — клиника 310

    --- ажитированная депрессия 311

    ---  астения 313

         астено-гипомаииакальное состоя­

    ние 313

    --- депрессивный ступор 311

         маниакальное состояние 134,318

    --- мании 312

    ---  меланхолический раптус 311

    --- периодическая депрессия 312

    ---  — симпатико-тоническая триада

    Протопопова 313     лечение 317

       — патогенез 317

    --  распространенность 310

       — течение и прогноз 314

    --- альтернирующее течение 314

    --  циклотвыяя 314

    Манифестация 183, 184

    Мания 129, 200, 201

      гневливая 127

      непродуктивная 127, 312

      спутанная 127

    Маньяна классификация психических болезней 201 , - Маразм склеротический 273

       старческий 273 Марихуана 256 Мастурбация 148, 149 Мегаломания 200

    Международная классификация психи­ческих болезней 200 Меланин 212 Меланхолия 13, 14, 123

      инволюционная 274, 316, 317 Меланхолический раптус 123, 311 Мелипрамин 278, 308 Менингиты 214, 237

      туберкулезный 237

       «менингитическая кривая» 196 Менингоэнцефалиты 92, 238

      диффузный сифилитический 244 Ментизмы 114, 116

    Меридил 309, 318, 357 Метаморфопсии 109

    Методы исследования психических бо­лезней 190 Мечта 102 Мидриаз 224

    Микропсия галлюцинаторных образов 107

    Микроцефалия 41, 211 Микседема 215

    Мимика 221 Мнимовосприятия 153 Мозг микроцефалов 211 Мозговые инфекции 237

    -  клещевой энцефалит 237

    - менингиты ’237

    - менингоэнцефалиты 238

      _ острый геморрагический энцефалит

    237

      — туберкулезный менингит 237

    -  хорея малая ревматическая 239

    - энцефалит комариный 239

    Мория 264

    Морфин 255 Морфинизм 255 Моторика 87

      дебилов 210

      ребенка 83

    -  игровая деятельность 84

      при олигофрении 209

    Моторный уровень развития психики 81, 82, 83 Мочеиспускание 224

      непроизвольное 146 Мутизм 91, 93, 134, 143. 180 Мысли 130

      суицидальные 142 Мышление 130, 131, 133, 152

    Н

    Навязчивости 136, 144, 146, 147, 148 Наркомания 256

      абстиненция 256

      барбитураты 257  отравления 258

      варианты 255

      возбуждение 256

      каннабнам 25в

      кахексия терминальная 256

      клиника 247

      морфинизм 25в

      сомнолевция 257

      угнетение 247

      фаза сна 257

      экстаз 257 Натрий бромид 318 Наследственность 14, 33 Невроз(ы) 10, 15, 320

      навязчивых состояний 320, 324

      у детей и подростков 330 Неврастения 320, 323 Невропатия 355 Невропатология 5

    Невротическое развитие личности 330 Негативизм 93 Нейролептики 366 Нейролептические средства

    - аминазин 217, 271, 278, 308, 330

    -  галоперидол 308

    - валиум 309

    - левомепромазин 278, 318, 323, 326,

    330, 357

    - либриум 308, 318, 326

    - мажептил 308

    -  мепробамат 309

    - мепротан 229, 271, 274, 309, 318,

    323, 326, 357

      — резерпин 308 4— — седуксен 308

    - стелазин 308

    -  тиоперазин 308

    -  тиопроперазин 308

       — триоксазин 271

       — трифтазин 217, 308, 357

    -- хлсрдиазепоксид 229, 267, 271, 274,

    308, 318, 323, 326, 345, 357 Неоморфоз 288

    Неофрейдизм 6, 174 Ниаламид 217, 308. 345 Нистагм 225 Новарсенол 243 Нозокинез 5, 185 Нозофобия 137 Ноксирон 318

    Нонне — Апельта реакция 195 Нуредал 308

    О

    Обнубиляция 95, 163 Обобщение 130

    Обследование психически больного 193

      исследование спинномозговой жид­

    кости 195

      психологическое исследование 195 Обсессивное невротическое развитие лич­ности 326

    Обеессивный синдром 180 Общая патология 5 Оглушенность 165

      астенический синдром 165

      при инфекциях 234 Оксифобия 137 Олигокинезия 221 Олигофазия 222

    Олигофрения 91, 96, 97, 148, 208

      атипичные формы 21'4

      «болезнь кленового сиропа». 212

      в связи с постнатальными вредностя­ми 214

      гидроцефалическая форма 214

      диагноз дифференциальный 216

      динамика 215

      идиотия 208

      клиника 210

      лечение 217

      на почве гемолитичесной болезни но­ворожденных 213

      обусловленная токсоплазмозом 213

      распространенность 199

      сифилитическая 243

    •— фенилпировиноградная 212

      андогенной природы 211

      эндокринного генеза 215

      внзимопатические формы 212 Онанизм 122, 146, 148, 353 Онейроидные состояния 153, 172 Онейроидный синдром 168 Онихофагия 147

    Онтогенез постнатальный 11, 83, 99, 117. 131

    Опухоли головного мозга 197 , 281. Опьянение' патологическое 248 Оргазм 148 Органогенез 49 Ощущение 98

    П

    Павлов — высшая нервная деятельность 54

    Палимпсеста 163 Память 271

      нарушение 155, 156, 271

      развитие 155 Панди реакция 195 Пансексуализм 63 Папаверин 228

    Паралич прогрессивный 16. 141, 203, 242. 244

    Паралитическая кривая 196 Парамнезии 156 Параноид 252

      алкогольный 252 •— реактивный 337

    Параноидное состояние 154 Паранойя 13, 24, 139, 342

      алкогольная 203 Парасифилис 16 Парафрения 304

      галлюцинаторная 153

      конфабуляторная 305

      несистематизированная 153

      систематизированная 153

      фантастическая 153, 305

      фантастически-конфабуляторная 153 Парафреиный синдром 153 Паркинсонизм 238

    Парропсия 109 Патетика 92 Патоморфоз 3 Педиатрия 5 Педофилия 122, 279, 353 Перверзии 347

    Периодическое течение болезни 184 Период обратного развития болезни 184, 185

    Периэнцефалит 16 Персеверации 289, 135 Перцепции 98, 99 Пика болезнь 203, 280 Пнкнояепсия 88 Пиромания 122. 200 План 257 Плацентация 49

    Показания к помещению больного в ста­ционар 360 Пневмоэнцефалография 196 Подражание 131 Показатель болезненности 198

      заболеваемости 198 Полидипсия 121, 224 Полиморфизм 286

    бреда 150

      симптомов 187 Полиопия 109 Полифагия 121

    Помешательство тройное индуцирован­ное 341

    Помрачение сознания 172, 173 Попова смесь 251 Пориомания 122

    Последствия отдаленные при травме го­ловы 262 Представление 98

    Преморбидный период болезни 183 Пресенильные психозы 274

      депрессия 274

      злокачественная форма 276

      параноид 276 Припадок(ки) абортивный 88

      джексоновские 89

      истерический 225

      малые 219

      нарколептические 88

      предвестники 218

      судорожные 87

      эпилепсии развернутый 218

      эпилептический большой 88

    эпилептический малый 88 Приступ акинетический 88

    катаплексический 88

      миоклонический 88 Прогноз по Гохе 185 Прогредиентность 184 Прогрессивный паралич 244

    --- анатомия патологическая 246

    - дементная форма 246

    - депрессивная форма 246

    -  лечение 246

    - ювенильный 246

      окспансивная форма 246     ювенильный 246

    Протопопова симпатико-тоническая три­ада 313

    Профилактика психических болезней 182. 188, 189

      вторичная 190

      первичная 189

      — генетическая 189

    -  постнатальная 189

    -  провизорная 189

    - эмбриологическая 189

      третичная 190

    Псевдогаллюцинации 107, 108, 114

      вербальные 108, 153, 290

      зрительные 108

      кинестетические 108

      слуховые 108, 153     * Псевдология фантастическая 149 Псевдоолигофрения 300 Псевдолараляч 263

      алкогольный 253

      синдром псевдопаралитический 269

      травматический 263 Псевдопаралитическая форма сифилиса

    242

    Псевдореминисценция 157, 304 Психиатрия 5

      история 12

      «малая» 14

      пропедевтическая 5

      сравнительно-возрастная 3

      частная 5

    Психиатрическая помощь 357

      экспертиза 6

    Психиатрические диспансеры 359

      больницы 361

      лечебницы 15, 358 Психика 65, 67, 71

      этапы развития 67, 71      аффективный 71

      — идеаторный 73

    - моторный 67

    - сенеомоторный 67

    Психические болезни 9, 12

      недостаточность 14

    Психические расстройства на почве си­филиса головного мозга 240

    -  сосудистого генеза 199

    -  распространенность 198

    Психоанализ Фрейда 159 Психогенные причины 146

      расстройства 319 Психогигиена 6 Психодислептики 366 Психоз(ы) 9, 104, 139

      алкогольный 157, 250

      атеросклеротический 157

      гипертонический 157

      гриппозные 236

    I— инволюционные 142

      интоксикационные 157

      истерические 342

    •— инфекционные 235, 240

      маниакально-депрессивные 126, 128. 142

    моноидейный 187

      монотемэтический 187 •— моносиндромальный 187

      острый 92

      пресинильный 142

    •— распространенность 198

      реактивные 199

      — симптоматический 231, 233

      сифилитический 195, 196    дифференциация 242

      сосудистые 267

      старческий 157

    Психозы возраста обратного развития 274

      анатомия патологическая 273, 278, 281

      бред громадности 275

      дифференциальный диагноз 277, 281

      инволюционная истерия 277

    Психозы возраста обратного развития, кататония поздняя 276

      Котара синдром 275

      лечение и профилактика 278

      пресенильные 274  депрессия 274

    - злокачественная форма 276

    -  параноид 276

      сенильные 274

    - болезнь Альцгеймера 280

    - болезнь Пика 280

    -  делириозная форма 280

    - конфабуляторная форма 280

    - Майера — Гросса 280

    - простая форма 279

    -  этиология и патогенез 281

      этиология и патогенез 278 Психологические исследования 195 Психоорганические расстройства 197 Психопатии(я) 10, 345

      астенические 347

      аутистические 349

      возбудимые 350

      истерическая 181, 352

      параноическая 152, 352

      психастеническая 348

      тормозимые 347

      распространенность 199

      сексуальные 353

      шизоидная 349

      ядерные 354 Психопатизацйя 263 Психопатология общая 5, 81 Психопрофилактика 6 Психосиндром органический 92, 94 Психостимуляторы 366 Психотерапия 309 Психотропные средства 365

      осложнения 367 Психофизический параллелизм 6 Пфропфшизофрения 302 Пуэрилизм 343

    Р

    Развитие 58, 188, 216

      задержка 216

      психики 68, 188 Раздражения 11

      интероцептивные 11

      кинестетические 11

      проприоцептивные И Раздражители 51

    —; симультанные 51

      сукцессивные 52 Раздражительность 103

      инфантильная 103

      соматогенная 103 Раптус меланхолический 123 Распространенность психических болез­ней 199

    Расстройства ассоциативные 130, 133, 143

      аффективные 116, 122, 124, 126

      бредовые 152

      влечений 121

      врожденные 41

      галлюцинаторные 141

      инстинктов 121

      невротические 147, 179

      памяти 94

      пароксизмальные 270

      перцепторные 98, 102, 110

      психомоторные 83, 87

      психопатоподобные 148

      речи 89

      самосознания 163

      сенестопатические 153

      схемы тела 110

      эмоциональные 118, 126

    Расстройства психики в детском возра­сте 84

      при мозговых инфекциях 236 г— — инфекционных болезнях 230 Растерянность 163 Реактивные психозы 334

      — «двигательная буря» 334

      — дифференциальный диагноз 337

      — мнимая смерть 334

      — реактивная депрессия 335 Реакции аффективно-шоковые 344

      инстинктивные 121

      мешшгеальные 241

      невротические 147 Регредиентное течение болезни 184 Релаксация 370

    Резонерство 289 Резус-конфликт 213 Рекуррентное течение болезни 184 Ремиссии 184, 185, 190, 293 Рентгенография черепа 196 Репродукция 156 Ретардация 80

    Рефлекс оборонительный 122

      пищевой 121

      половой 121 Рефлексия 74, 103 Речь 91

      задержка развития 91, 100

      преждевременное развитие 91 Рибо закон 279

    Ритм «пик-волна» 197

      электроэнцефалограмма 196, 197 Ритуалы 137, 145, 325

    С

    Садизм 122, 353 Саливация 224 Самосознание 161

      расстройства (83 Семиология 5, 81

      нарушений 83, 98, 116, 130, 157

      психических болезней 81 Сенестопатия 103, 110, 111, 268

      интерпретативная 104

      сенсорная 104'

    Сенильные психозы 273, 279

      — анатомия патологическая 281 делириозная форма 280

      — конфабуляторая форма 280      лечение 282

      — этиология и патогенез 281 Сенсомоторный уровень развития психи­ки 82, 9»

    Серпазил 217 Симптом 9

      Арджила — Робертсона 245

      воздушной подушки 93, 292

      двойника 162, 169

      зеркала 137

       «никогда не виденного» 183

      Корсакова 163

      отчуждения «витальных чувств» 164

      «уже виденного» 163

      фантома 110

    Симптомы вегетативных дискорреляций 84

      дистимий 123

      нарушения ориентировки 109

      общесоматические 84

      перцепторных расстройств 102, 110

    --- ассоциативных 133

    --- аффективных 122, 124, 128

    --- психомоторных 87

      помрачения сознания 182

      частные 92 Синдром Ганзера 343

      Грегга — Суона 47

    Синдром Клайнфелтера 43

      корсаковский 262

      Лангдона — Дауна 42

      невротических расстройств 179 астенический 180

    -  истерический 180

    - невротической агрипнии 181

    - обсессизный 180

      —^психофизического инфантилизма

      помрачения сознания 165

    --- при делирии 166

    --- оглушенности 165

    Синдром(ы) 9

      аффективных расстройств 126

    --- Вальтера 128

    --- депрессивный 127, 128

    --- Котара 128

    --- маниакально-депрессивные 129

    --- маниакальный 126, 127

    --- слабости 129

      Варде — Видля 42

      бредовых расстройств 152

    - параноидный 153

    -  параноический 152

    - паранойяльный 152, 153

    - парафренный 153

      Бурневиля 42

      галлюцинаторных расстройств 113

      Кандинского — Клерамбо 114, не, 127, 15-3

      психомоторных расстройств 87, 91

    --- кататонического возбуждения 93

    ---  ступора 93    ' '

      психоорганический детский 95

      Реклингаузена 42

      Стэрджа — Вебера 42

       (статус) Улябриха 43

      наследственной атаксии Фридрейха 42

      Шерешевского — Тернера 40, 43 ' Синдромогенез 5, 185

    Синтез 130 Синкретизм 132 - Сифилис 213

      мозга 240

    - анатомия патологическая 243 •

    - апоплектиформный 242

    - галлюцинаторно-параноидная фор*

    ма 241

    -  лечение 243

    - менингеальные реакции 241

      — серологические данные 245    сифилитический зубец 196, 241

      — церебральный 243 ' Сифилофобия 137

    Слабодушие 271 Слабоумие 95, 153, 211, 213

      атактический тип 96

       атеросклеротическое 272

      синдромы 95

    -  амавротическое (Тея — Сакса) 42

    -  Геллера 97

      — преходящее 97

    -врожденное 208

    лакунарное 96

      концентрическое 96, 222 *- органическое 269

      постапоплексическое 269

    паралитическое 97

      эпилептическое 221 Слепота слозесная 90 Сновидение 168- Снохошдения 172, 220 Содомия 353

    Сознание 15В, 161, 162, 165. «71, 172,220,

    234, 257

      определение К. Маркса 157

      по И. П. Павлову 160 Сознательная деятельность 158

    Соли брома 228 Сомнамбулизм 172 Сомноленция 234, 257 Сон 181, 257 Сопор 165, 260 Состояние(я) 14, 92, 261

      бредовые 281

      двигательного возбуждения 92

      делириоэное 166

      импульсивное 93

      ипохондрическое 14

      маниакальное 92

      олигофреническое 303

      психастеническое 14

      тревожные при травме головы 261 Спазм кивательный 225 Спазмофилия 225

    Спинномозговая жидкость, исследова­ние 195 Сравнение 130 Среда 11 Статус 185, 192 Статус эпилептикус 219 Стереотипия 93 Страх (и) 145, 219, 330

      навязчивые 137, 144, 150

      ночной 124, 125

      одиночества 125

      темноты 125 Ступор 129

      депрессивный 92, 127

      кататонический 92, 185

      психогенный 92 Субкома 165 Суггестия 369 Судорога(и) 89, 225, 228

      аффективно-респираторные 225

      молниеносные 88

      кожевниковская 89

      при алгокольной интоксикации 253

      тоническая 88 Суицид 142 Сукрозурия 212

    Сумеречные состояния 172, 220

    Т

    Талидомид 48 Танатофобия 137 Тахикардия 224 Тахиритмия 197 Темперамент 177

      И. П. Павлов о темпераменте 177. 178

    Терапия 363

    противоалкогольная 255

      психически больных 363

      судорожная 308 Тератогенное действие лекарств 48 Течение психических болезней 183, 184 Тик 147

    Токсоплазмоз 213 Тофранил 278, 308, 357 Травма головы 222, 259

    -- деменция травматическая 263

    -  мория 264

      — острый период 259

    ---- последствия 267

    --- отдаленные 262

      — псевдопаралич травматический 263  психопатизация 263

    - сознание, нарушение 261

    -  распространенность 199

    - субъективные жалобы 264

    Травматический невроз 265 Травматическая церебрастения 265

      энцефалопатия 265

    Травмы 267

      внутриутробные 210

      ипохондрические состояния 265

      лечение отдаленных последствий 267

      невроз страха 265

      психические нарушения у детей 265

      поражение молнйей 267

    -  током 267

    Транквилизаторы малые 271 Транс 172, 220 Трансамин 318 Транслокация 40 Триметин 229

    Триптиэол 323, 326, 330 Трихотилломания 148 Тзта-колебания 197

    У

    Угнетение 247

      при наркомании 247

    - хроническом алкоголизме 248

    Ультрапарадоксальная фаза 56 Унитиол 254 Уровень развития 116

    - аффективный 81, 82, 116

    - идеаторный 81, 82, 180

    - моторный 81, 82, 83

    - сенсомоторный 81, 98

    Ф

    Фазы мании 312 Факомелии 48

    Фантазии бредоподобные 149, 150, 343

    Фенамин 255

    Фенилаланин 38, 212

    Фенилкетонурия 38, 212

    Фенобарбитал 228, 229, 251

    Фенокопия 45

    Фетишизм 122, 205

    Фетопатии 47, 210, 212

    Фиксация 155

    Филогенез чувств 118

    Фрейда психоанализ 159

      систематика 61 Фрейдизм 6, 61 Френит 13,

    Френология Галля 7 Фригидность 146 Фруктозурия 212 Фобии 137, 180

      дисморфофоСии 137, 138

      канцерофобия 137

      оксифобия 137

      сифилофобия 137

      танатофобия 137

      фобофобия 137 Фрустрация 334

    X

    Характер 178 Хлоралгидрат 229 Хлорпромааин 308 Хорея ревматическая малая 239 Хориоретинит 213 Хронический алкоголизм 247

    - галлюциноз 251

    - деградация алкогольная 249

    -  дипсомания 254

    - дифференциальный диагноз 253

    -  корсаковский психоз 252

    - параноид 252

    Хронический алкоголизм, патологическое опьянение 248

    - псевдопаралич 253

    -  терапия 255

    - угнетение 248

    - энцефалопатий токсическая 253

    -  эпилепсия 254

    ц

    Церебрастения травматическая 265 Циклотимия 24, 314 Циклофрения 310 Циркулярная шизофрения 301 Циркулярное помешательство 201 Цистицерк 197 Цитогенетика (метод) 39

    Ч

    Черепно-лицевой дйзостоз Крузона 43 Ш

    Шаслена краевой глиоз 227 Шерешевского — Тернера синдром 40,43 Шизофрения 24, £2, 96, 136, 137, 142, 143, 184, 283

      анатомия патологическая 306 '— варианты

      — неврозоподобная 296, 326

      — психопатоподобная 296

    -  стертая параноидная 296

    -  циркулярная 337

      дифференциальный диагноз 302    аутизм Канпера 302

    --- гиперкинетическлй оилдром 304

      — — детокое оловоумив Геллера 802    олигофрвничеоиоа состояние 808

         --- п»р*<Ьвеяия 804

      клиника 283, 294

    ------- амбивалентность 284

    -------  амвитендентность 284

    -  деперсонализации 290

    -  диссоциация 284

    - мышление формальное 286

    - псевдогаллюцинации вербальные

    290

    - полиморфизм расстройств 286

    - симптом воздушной подушки 292

    - Кандинского — Клерамбо синдром

    301

            синдром психического автоматизма

    ,290

      лечение 306

    -  аутогенная тренировка 309

    - инсулинотерапия 306

    - психотерапия 30.9

    - судорожная терапия 308

      распространенность 199 '— течение 293, 300

    - катастрофическое ’ 297

    -  периодическое 300

    - ремиссии 293

    - шубообразное 184, 293

    -  экзацероация 293

      формы 292

    - галлюцинаторно-бредовая 292

    ---  параноидная 298

    - гебефрения 298

    -  кататония 292

    ---  вторичная 298

    ---  онеироидная 301

    --- с непрерывным течением 299

    - параноидная 141, 153

    -  простая 297

    Шизофрения, лечение, псевдоолигофре­ния 360

    - пфропфшизофрения 216, 302

    -  систематика 292

    - циркулярная 127, 128, 301

    - шубообразная 300

      электроэнецефалограмма 197

      этиология и патогенез 305 Шок затяжной 307

      повторный 307

    щ

    Щитовидная железа 215

    Э

    Эйдетизм 98 Эйфория 123, 126

      при кокаинизме 257 Эквиваленты 219 Экзацербация 184, 293 Экзистенциализм 6, 175 Экзогенные болезни 202 Экология 51

    Эксгибиционизм 122, 353 Экспансивная форма прогрессивного па­ралича 246 Экспрессия 103 Экстаз при наркомании 257 Элективный мутизм 143 Электрофизиология 196 Электрофорез 195 Электроэнцефалограмма 197

      при опухолях мозга 197

      — психоорганических расстройствах 197

    - шизофрении 197

    -  эпилепоии 197

    Электроэнцефалография 196 Элениум 267, 271, 326 Эмбриопатия 47, 212

      рубеолярная 212 Эмоции 116, 120, 121, 330

      абстрактные 11$

      лабильность 120, 123

      онтогенез 118

      примитивные 118

      протопатические 117

      эпикритические 116, 119, 124 Эмоциональная жизнь идиотов 209 Эмоциональные переживания 265 Эндогенные психозы 202, 282, 310 шизофрения 283

      маниакально-депрессивный психоз 310 Эвзимоаатические формы олигофрений

    212

    Энкопрез 120 Эяурез 146, 147, 148 Энцефалит 92

      клещевой 239

      комариный 238

      коревой 237

    Энцефалит острый геморрагический 237

      Экономо 238

      эпидемический 238 Энцефалопатия Вернике 253

      токсическая 253

      травматическая 265 Эпилепсия 13, 96, 123, 227, 201, 217 |— абсанс 219

      автоматизм амбулаторный 219

    алкого льная 254

      анатомия патологическая 227

    '— аура вегетативно-висцеральная 218*

    -  моторная 218

    - психическая 218

             сенсорная 218

      генуинная 224

    «- диагноз дифференциальный 224 <— диета кетогенная 228

      дисфория 220

    ~ диэнцефальная 224 ■— лечение 227 лунатизм 220

      малые приладки 219

      подкорковая 224

      предвестники припадка 218 судорожный припадок

      распространенность 199

      симптоматическая 223

      снохождение 220

      сумеречное состояние 220

      течение 222

      травматическая 264

      транс 220

      характерологические особенности 220

      эквиваленты 219

      электроэнцефалограмма 197

      этиология и патогенез 226 Эпилептический разряд 226

      статус 219

    Эпилептическое слабоумие 221 Эпидемиологический метод исследова­ния в психиатрии 192 Эрекция спонтанная 148 ЭСТ 308

    Этосуксимид 229 Эхинококк 197 Эхокинеэии 131 Эхолалия 131

      физиологическая 90 Эхомимия 131 Эхопраксия 93 «Эхо-феномен» Вернике 131 Эхознцефалография 198 Эякуляция 122

    Ю

    Ювенильный паралич 240 Я

    «Ядерная желтуха» 214 Ярость 172


    ИМЕННОЙ УКАЗАТЕЛЬ


     


    Авербух Е. С. 268

    Авиценна (XI век) 13

    Адлер (неофрейдист) 174

    Альцгеймер 267

    Анохин П. К. 52, 117

    Аретей Каппадокийский (I век н. э.) 13

    Аствацатуров М. И. 116

    Б

    Бабинский (методика опроса) 194 Байарже 17

    Баженов Н. Н. (русский психиатр) 359, 375

    Балинский И. М. (русский психиатр) 12, 20, 26, 140, 373 Банщиков В. М. 268 Бейль Антуан 16, 373 Бендер 300 Бенеке 17

    Бергер (немецкий психиатр и физиолог) 196, 376 Бергман 183 Беркли 7 Бернгейм 20 Бернштейн А. Н. 27 Бехтерев В. М. 57, 346 Бини 308

    Бирд (американский пеихиатр) 21 Бирнбаум 343

    Блейлер Е. и Блейлер М. (цюрихские психиатры) 24, 94, 95, 376 Больнов 175

    Бонгеффер (немецкий психиатр) 282, 375

    Боне 14

    Браун 15

    Брезовсиий М. 26

    Брока 21

    Бюллер (классификация) 59 Бюхнер 7

    Быков К. М. 119, 370 В

    Вагнер-Яурегг (австрийский психиатр) 16, 376 Валлон (систематика) 60 Бассерман А. 16, 195 Введенский Н. Б. 53 Вернике (немецкий психиатр и невро­патолог) 22, 125, 131, 374 Вирхов Р 19, 37 Вольма 287 Вауэен 267, 17

    Вундт В. (немецкий психолог) 6, 81

    Г

    Гаген 19 Гален 177 Галль 7

    Ганнушкин П. Б. 77, 345, 346, 376

    Гартман 7

    Гегель 7

    Гейнрот 17

    Геллер 27, 375

    Гёльниц 87, 95

    Геродот (ок. 484—425 гг. до н. э.) 13 Гесс 148

    Гизель (систематика) 59 Гиляровский В. А. 16, 31, 268

    Гиппократ (IV в. до и. а.) 13, 177, 200, 247 Гислен 201 Голант Р. Я. 315

    Гомбургер (немецкий психиатр) 87, 376 Гохе 186 Грегг 47

    Гризингер (немецкий психиатр) 12, 18, 22, 201, 373 Гуревич М. О. 224, 239 Гуссерль 175

    д

    Давиденков С. Н. 97, 224 Давыдовский И. В. 192, 202, 294 Данилевский В. Я. 196 Декарт 14 елайе 16

    жексон (английский невропатолог) 374 Джемс и Ланге (теория) 117 Дитц 148

    Дубинин Н. П. (советский генетик) 35 Дюбуа 20 Дюпре 113, 267 -

    Ж

    Жанэ (французский психиатр) 21, 374 3

    Закхиас (русский врач эпохи Ренессан­са) 200 Зандер 19 Зоммер 319

    и

    Иделер 7 Иценко Н. М. 224

    К

    Кабанис 17, 15

    Кальбаум (немецкий психиатр) 22, 81, 92, 201, 374 Кальмейль 16 Камю 175, 176

    Кандинский В. X. (русский психиатр) 21, 108, 169, 375 Каннабих Ю. В. 12, 314 Каннер 147 Кант 7

    Каппадокийский Аретей (I век н. э.) 13 Келлен (основатель ааглийской практи­ческой психиатрии) 15, 320, 373 Кербиков О. В. 347 Керниг В. М. 374 .

    Клайнфелтер 40 Клерамбо 376 Клиппель 267

    Клоустон (английский психиатр) 201

    Кожевников А. Я. 375

    Колегова В. А. 199

    Конолли 25

    Конрад 305

    Константин Африканский (XI век) 14 Корбо 95

    Корсаков С. С. 12, 22, 81, 201, 208, 252.

    345, 374 Краснушкин Е. К.

    Крафт-Эбинг (немецкий психиатр) 20,201

    Крепелин 12, 23, 81, 186, 192, 201, 208, 226, 282, 292, 305, 374 Кречмер 92

    Кьеркегор (датский геолог) 175

    Л

    Ланге 196

    Лангермая (немецкий психиатр) 17

    Лежен 41

    Ле-Камю 14

    Лепуа 14

    Локк 103

    Ломброао 13

    Льебо 20

    М

    Майер 194, 332 Макаренко А. С. 85 Мак Келлер 133 Малиновский П. П. 373 Маньян (французский психиатр) 20, 152, 201

    Мебиус 21, 182 Медуна 308

    Мейнерт (немецкий психиатр) 21, 171, 374

    Мержеевский И. П. 26, 208 Меркуриали 14

    Мнухин С. С. 30, 223, 224, 315 Модзли (основатель английской класси­ческой клинической школы) 12, 26 Молешотт 7 Мор 16

    Морзелли (итальянский психиатр) 201 Морель (французский психиатр) 19, 37, 182, 201. 208. 282, 373 Моро де Тур 25 Моруцци 57

    Мясшцев В. Н. 177, 346

    Сеченов И. М. 26, 49, 53, 66. 119, 155, 196, 202, 374 Симеон Т. П. 30

    Снежневский А. В. 114, 115, 183, 292, 294

    Снесарев П. Е. 306

    Соран (римский исследователь) 14

    Странский 318

    Суон 46, 48

    Суханов С. А. 337, 348

    Сухарева Г. Е. 110, 315, 376

    Тавци (итальянский психиатр) 375 Томашевский Б. В. 208 Трамер 32

    Трошин Г, Я. 28, 98

    Уотсон-Крик 35 Ухтомский А. А. 52. 54

    Ф

    Фальре Жан 17 Фелинская Н. И. 346 Фихте 7 Флемминг 18 Фогт 7, 26, 208 Фойгт 28 Форель 194

    Фрейд Зигмунд (австрийский психиатр) 28, 61, 375 Фромм (неофрейдист) 174 Фурнье 16

    X

    Хайдеггер 175

    Хорни (неофрейдист) 174

    Хорус 87


     


    н


     


    Подпись: Нассе 18 Ногупш 16

     


    Оэерецкий Н. И. 87, 268 Орбели Л. А. 119 Осипов В. П. 317

    П

    Павлов И. П. 11, 52, 117, 119, 227, 322, 327, 375 Парщапп 1в Шансе 60, 84 Пик 267

    Пинель Филипп (французский психиатр!

    15. 200, S58, 373 Платер (XVII век) 14, 200 Платон 14

    Протопопов В, П. 282, 317

    Рейль (немецкий психиатр) 17 Рач (американский психиатр) 373 Реннерт 148 Руайе-Коляр 16

    Сартр 175, 176 Сент-Экзюпери 176 Сербский В. П. 208

    Чёрлетти 308

    Ш

    Шарпантье (французский психиатр) 275 Швальбе 4в Шеллинг 7 Шпехт 282

    Штерн (персоналист) 175 Штумпф 7 Шюле 19, 28

    Э

    Эббингауз 6 Эй Анри 171

    Эммингауз (психиатр) 26. 84, 374 Энгельгардт В. А. (советский биохимик) 305

    Эекироль (французский психиатр) 16. 17 200, 208, 373

    Ю

    Юдин Т. Q. 29

    Юнг (неофрейдист) 174

    Я

    Якаб 288 Якоби 18, 87 Яковенко В. И. 20, 341 Ясперс К. 166. 175, 319. 375


    ОГЛАВЛЕНИЕ

    Предисловие .........................................  3

    I. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ Г. К. Ушаков

    Глава I. Психиатрия. Сравнительно-возрастной аспект .... 5

    Определение ................................................................................................  5

    Методология психиатрии............................................................................. в

    Основные понятия психиатрии и критерий развития .... 9

    Глава II. Вопросы история психиатрия................................................. 12

    Развитие учения о психических болевнях................................................. 12

    Развитие учения о психических болезнях у детей..................................... 24

    Глава III. Генетика в психиатрии.......................................................... 32

    Значение наследственности для возникновения психических

    болезней                                                                                                        33

    Современные представления о структуре гена........................................... 34

    Методы изучения генетики в психиатрии................................................... 36

    Клинические признаки врожденных расстройств..................................... 41

    Сложные и комбинированные дефекты развития........................................ 41

    Генетические консультации                                                                               44

    Глава IV. Пренатальный онтогенез и механизмы нервной дея­тельности .  45

    Пренатальный онтогенез и дизонтогении................................................. 45

    Вопросы онтогенеза нервной деятельности. Истоки детерми­низма нервной деятельности                                     49

    Стереотипия и системность......................................................................... 52

    Основы патофизиологии высшей нервной деятельности ...                        54

    Глава V. Постнатальный онтогенез ......................................................  58

    Развитие психики в постнатальном онтогенезе.......................................... 58

    Взгляды на возрастные этапы развития психики                                               59

    Этапы развития психики                                                                                    63

    Развитие психики в онтогенезе                                                                          65

    Периодизация возрастов и возрастные кризы                                                   .75

    Значение кризов в развитии. Концепция асинхроний развития                        79

    II.   ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. СЕМИОЛОГИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Г. К. Ушаков

    Подпись: 83
83.
83	 87 87 89 91
94
95
Глава VI. Психомоторные расстройства (Семиология наруше­ний моторного уровня развития)       

    Моторика и психомоторика ребенка                                                    

    Моторика в игровой деятельности ребенка                                         

    Симптомы и синдромы психомоторных расстройств . . ,

    Судорожные припадки                                                                  

    Расстройства речи                                                                                

    Состояния двигательного возбуждения и заторможенност

    Органический психосиндром                                                           

    Основные синдромы слабоумия                                                       

    Глава VII. Перцепторные расстройства (Семиология нарушени сенсомоторного уровня развития) 

    Подпись: 102
110
Симптомы перцепторных расстройств                                                 

    Симптомы перцепторных расстройств у детей и подростков .

    Синдромы галлюцинаторных расстройств.................................................... 113

    Глава VIII. Эмоциопальные (аффективные) расстройства (Семио­логия нарушений аффективного уровня развития) ....          116

    Развитие эмоций в постнатальном онтогенезе............................................... 117

    Основные расстройства влечений (инстинктов)............................................ 121

    Симптомы аффективных расстройств.......................................................      122

    Симптомы аффективных расстройств у детей и подростков                          124

    Синдромы аффективных расстройств............................................................. 126

    Глава IX. Ассоциативные расстройства (Семиология нарушений

    идеаторного уровня развития)                                                                        130

    Развитие ассоциативной деятельности в постнатальном онто­генезе ........... 131

    Симптомы ассоциативных расстройств.......................................................... 133

    Возрастные особенности ассоциативных расстройств ....                 143

    Основные синдромы бредовых расстройств.................................................. 152

    Память и ее расстройства..........................................................................      155

    Развитие памяти.............................................................................................. 155

    Симптомы и синдромы расстройства памяти................................................. 156

    Глава X. Расстройства сознания (Семиология нарушений идса-

    торного уровня развития)                                                                                157

    Этапы формирования уровней сознания в онтогенезе ....                  160

    Симптомы помрачения сознания.................................................................... 162

    Синдромы помрачения сознания.................................................................... 165

    Онтогенез личности........................................................................................ 174

    Основные синдромы невротических расстройств.......................................... 179

    Глава XI. Течение болезней и принципы профилактики . . .                     182

    Типы- течения психических - болезней......................................................... 183

    Клинические закономерности синдромогенеза и нозокинеза . ,                     185

    Развитие психики и принципы профилактики................................................ 188

    Глава XII. Методы исследования, распространенность и систе­матика болезней                        190

    Клинический метод исследования.................................................................. 190

    Обследование психически боль^рго.............................................................. 193

    Распространенность психических болезней.................................................. 198

    Систематика психических болезней................................... '........................... 200

    Международная классификация болезней..................................................... 203

    III.   ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

    Глава XIII. Олигофрении. В. В. Королев........................................... 208

    Степени олигофрении..................................................................................... 208

    Классификация и клиника олигофрений.....................................                    210

    Олигофрении эндогенной природы............................................................... 211

    Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии и фетопа­тии} .......... 212

    Олигофрении в связи с постнатальными вредностями ....                 214

    Атипичные формы олигофрении.................................................................... 214

    Динамика олигофрений.................................................................................. 215

    Дифференциальный диагноз........................... '..........................              .     216

    Лечение олигофрений..............................................................................       217

    Глава XIV. Эпилепсия. В. П. Белов...................................................... 217

    Определение .и клиника . .............................................................................. 218

    Течение, эпилепсии . . .                                    . . : : ". .                          222

    Дифференциальный диагноз................................................... : . ,

    Вопросы этиологии и патогенеза.........................................................

    Патологическая анатомия.....................................................................

    Лечение

    Глава XV. Психические расстройства при инфекционных болез нях. В. П. Белов

    Реакция личности на инфекционное заболевание................................

    Пограничные (непсихотнческие) нарушепия во время и поел

    инфекционной болезпи....................................................................

    Психозы при общих инфекциях (симптоматические) . . . Особенности клиники инфекционных психозов у детей , ,

    Расстройства психики при мозговых инфекциях.................................

    Менингиты и энцефалиты с острым течением.................................

    Менингоэнцефалиты с хроническим течением................................

    Психические расстройства па почве сифилиса головного мозга

    Сифилис мозга.....................................................                          

    Прогрессивный паралич ................................................................

    Глава XVI. Клиника наркоманий. П. И. Я г о д к а , . . ,

    Хронический алкоголизм......................................................................

    Алкогольные психозы...........................................................................

    Лечение алкоголизма ............................................................................

    Варианты наркоманий ..........................................................................

    Алкоголизм и другие наркомании у детей и подростков . .

    Глава XVII. Психические расстройства, связанные с травмо! головы. П. Н. Я г о д к а            

    Клиника острого периода травмы..........................................

    Подострый период травмы......................................................

    Отдаленные последствия травмы ........

    Посттравматические психические нарушения у детой Поражения молнией или электрическим током . . Лечение отдаленных последствий травм...................................................................

    Глава XVIII. Сосудистые психозы. В. В. Королев. . . .

    Психические расстройства при гипертонической болезни . Динамика психических расстройств при гипертонической бо

    лезни ............................................................................................

    Психические расстройства при церебральном атеросклерозе Динамика психических расстройств при церебральном атеро склерозе             

    Глава XIX. Психозы возраста обратного развития. Ю. И. Ел fr­ee е в ........................  W®

    Пресенильные психозы...............................................................................

    Сенильные (старческие) психозы........................................................... ............. .щ9

    Глава XX. Эндогенные психозы. Шизофрения Г. К. Ушаков т

    Клиника ..................................................................................................

    Систематика форм болезни                                                                      Ш|

    Клинические особенности форм болезни                                               < «М

    Клинические варианты шизофрении с медленным (полву*

    щим) течением                                                                              | 8М

    Клинические варианты шизофрении с быстрым (катастро*

    фическим) течением                                                                       М?

    Клинические варианты шизофрении с периодическим твч#*

    нием                                                                                                        800

    Клинически близкие формы болезней и дифференциальный

    диагноз                             ; ;                               '                           .         302

    Этиология и патогенез                                                                                   305

    Патологическая анатомия                                                                              306

    Лечение                                                                                                           306

    Глава XXI. Эндогенные психозы. Маьиакально-депрессивный

    психоз. Г. К. Ушаков                                                                                310

    Клиника                                                                                                           310'

    Циклотимия                                                                                            314

    Течение и Прогноз                                                           . ... .                       314

    Клинически близкие формы болезней и дифференциальный

    диагвоз..................................................................................................... 315

    Патогенез................................................................................................. 317

    Лечение...................................................................................................      317

    Глава XXII. Психогенные расстройства. Н. Д. Лакосина,

    Г. К. Ушаков................................................................................. 319

    Неврозы................................................................................................. 320

    Неврастения............................................................................................. 321

    Невроз навязчивых состояний                                                             .       324

    Истерия .................................................................................................. 326

    Неврозы у детей и подростков                                                                330

    Глава XXIII. Реактивные психозы. Н. Д. Лакосина,

    Г. К. Ушаков........................................ 334

    Глава XXIV. Психопатии. В. В. Королев, Г. К. Ушаков . .         345

    Г л: а в а XXV. Принципы организации помощи и леченая при пси­хических заболеваниях. Г. К. Ушаков             357

    Организация психиатрической помощи....................................................... 357

    Особенности терапии психически больных . .............................................. 363

    Психотропные средства................................................................................ 305

    Основы психотерапии................................................................................... 367

    Метод аутогенной тренировки..................................................................... 369

    Важнейшие даты и события в психиатрии XVII—XX веков.

    Г. К. У ш а к о в........................................................................................ 373

    Предметный указатель.............................................................. 377

    Именной указатель ............................................................................................... 387

    УШАНОВ ГЕННАДИЙ КОНСТАНТИНОВИЧ

    Детская психиатрия

    Редактор Покровский А. Н., Рыжиков Г. В.

    Художественный редактор Синякова В. И. Переплет художника Сергеевой В. С.

    ' Техн. редактор Артамонова В. С. Корректор Карпова А. К.

    Подпись: w. 24,5 сеч. л. (условных 24,5 л.) 28,95. уч.-изд. д. Бум. тип. JVi 2, Тираж 75 0Q0 акз. МУ—17 ' -   Заказ 595     Цена 1 р. 21 к. 

    Подпись: 

Ярославский полиграфкомоинат «Союзполиграфпрома» при Государственно м комитете Совета Министров СССР по делам издательств, полиграфий и_н»кжна# торговли. Ярославль, ул. Свободы, 97, г .